Врождённая кривошея (Torticollis)
Кривошея представляет собой врождённый и стойко фиксированный наклон головы, который сопровождается её поворотом в противоположную сторону. Пациент принимает характерное вынужденное положение.
Основные причины развития:
- Структурное укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).
- Врождённые аномалии развития шейных позвонков.
Для постановки точного диагноза, помимо визуального осмотра и фиксации типичного положения головы, в обязательном порядке выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника. Это исследование необходимо для исключения сопутствующей костной патологии и уточнения этиологии процесса.
Тактика лечения:
- Консервативная терапия: применяется в раннем возрасте при легкой степени патологии. Заключается в специальной фиксации головы с наклоном в здоровую (противоположную) сторону.
- Хирургическое вмешательство: показано в тяжелых случаях или когда консервативные методы оказываются неэффективными. Оптимальный возраст для проведения операции составляет 2–3 года. Хирург выполняет пересечение или искусственное удлинение сухожилия m. sternocleidomastoideus.
Добавочные шейные рёбра
Наличие добавочных шейных рёбер приводит к визуальному укорочению и выраженной деформации контуров шеи, а также к изменению привычного положения головы пациента.
Главная клиническая опасность данной патологии заключается в возможном сдавлении магистральных сосудов и нервных стволов, проходящих в этой анатомической области.
Диагноз подтверждается с помощью стандартного рентгенологического исследования. Если аномалия вызывает нарушение двигательных функций шеи или компрессию жизненно важных органов, показано исключительно хирургическое лечение — резекция (удаление) добавочных костных структур.
Срединные кисты и свищи шеи
Срединные образования шеи формируются из-за нарушений в процессе эмбрионального развития перешейка щитовидной железы. Они представляют собой остатки щитовидного протока (ductus thyreoglossus).
Особенности срединной кисты:
- Локализуется строго по срединной линии шеи, в проекции подъязычной кости.
- При пальпации определяется как плотное, эластическое, округлое и абсолютно безболезненное образование.
- Киста тесно спаяна с кожей и подлежащими тканями.
- Патогномоничный признак: во время глотания образование активно смещается вверх и вниз вместе с подъязычной костью.
При нагноении и последующем прорыве кисты формируется срединный свищ. Он пальпируется в виде плотного соединительнотканного тяжа, который направляется строго по срединной линии вверх к подъязычной кости. Из свищевого хода постоянно выделяется серозно-гнойный экссудат.
Для диагностики свищей применяют зондирование (зонд свободно проходит вплоть до подъязычной кости) и фистулографию, которая помогает точно определить направление и общую протяженность канала. Лечение только хирургическое — полное радикальное иссечение.
Техника удаления срединной кисты
Хирургическое удаление срединной кисты требует особой радикальности для предотвращения возможных рецидивов заболевания. Это связано с тем, что рудиментарный проток проходит непосредственно через тело подъязычной кости или вплотную прилежит к ней.
Основные этапы операции:
- Тщательное отпрепаровывание кистозного образования вплоть до подъязычной кости.
- Радикальное пересечение подъязычной кости с обеих сторон от прилегающей кисты.
- Извлечение кисты единым неразрывным блоком вместе с резецированной средней частью подъязычной кости.
Боковые кисты и свищи шеи
В отличие от срединных, боковые образования шеи представляют собой эмбриональные остатки щитовидно-глоточного протока.
Анатомически они располагаются на боковой поверхности шеи: между гортанью и внутренней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). Свищевой ход или верхний полюс кисты всегда уходит круто вверх по направлению к глотке.
Золотым стандартом диагностики боковых свищей является фистулография, позволяющая детально визуализировать пространственное положение, истинные размеры и направление аномального канала. Лечение заключается в полном хирургическом иссечении патологических тканей.
Чтобы не путать кисты: Срединная — в Середине, Смещается со щитовидным протоком. Боковая — СБоку, прячется за m. sternocleidomastoideus и тянется к глотке.
Вопросы с занятий и экзамена
Рентгенография шейного отдела позвоночника необходима для исключения костной патологии (аномалий развития шейных позвонков), которая может быть первичной причиной фиксированного наклона головы.
Рентгенография шейного отдела позвоночника необходима для исключения костной патологии (аномалий развития шейных позвонков), которая может быть первичной причиной фиксированного наклона головы.
Как клинически отличить срединную кисту от лимфаденита?
Срединная киста безболезненна, расположена строго по центру и имеет характерный признак — она смещается вместе с подъязычной костью при глотании, так как спаяна с ней.
Зачем при удалении срединной кисты удаляют часть подъязычной кости?
Щитовидный проток, из которого формируется киста, проходит через подъязычную кость или вплотную к ней. Если не удалить среднюю часть кости единым блоком с кистой, высок риск рецидива.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические признаки аномалий шейных позвонков
- Методика проведения фистулографии на шее
- Техника консервативной фиксации при кривошее у младенцев
- Топографическая анатомия m. sternocleidomastoideus
- Эмбриогенез щитовидного и щитовидно-глоточного протоков
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пороки развития шеи» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 16. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.