В рубрикаторе Минздрава России 5 рекомендаций по теме «Артрит»: для взрослых — 2, для детей — 4. Самая свежая редакция размещена 11 сентября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов у пациентов с псориазом, но артрит может начаться до кожных проявлений. Рекомендация охватывает диагностику по CASPAR, оценку активности и поэтапную противовоспалительную терапию с контролем структурного прогрессирования и качества жизни.
Поражение может включать периферические суставы, дактилит, энтезиты, позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения; псориаз кожи или ногтей иногда появляется после артрита.
Основные клинические варианты: дистальный артрит, мутилирующий артрит, псориатический спондилит, асимметричный моно-олигоартрит и симметричный полиартрит.
Неблагоприятный прогноз связан с полиартритом (не менее 5 болезненных или припухших суставов), эрозиями, повышением СОЭ/С-РБ, дактилитом, ониходистрофией и функциональными нарушениями.
Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное воспалительное заболевание с хроническим синовитом, прогрессирующей деструкцией суставов и возможным поражением внутренних органов. Рекомендация фокусируется на ранней диагностике, оценке активности и стратегии treat-to-target с ранним назначением БПВП, прежде всего метотрексата.
Диагноз РА нужно стремиться установить в первые 1–3 месяца от появления симптомов; для диагноза нужны ≥1 припухший сустав, исключение других причин артрита и ≥6 из 10 баллов по ACR/EULAR.
Активность по DAS28: ремиссия <2,6; низкая 2,6–3,2; умеренная >3,2–5,1; высокая >5,1.
Клинически подозревать РА у пациента с припухлостью ≥1 сустава, утренней скованностью ≥30 минут, положительным симптомом сжатия кистей/стоп; дополнительные признаки — полиартралгии >6 недель, повышенные СОЭ/СРБ, РФ, АЦЦП.
Реактивный артрит — спондилоартропатия после внесуставной кишечной или урогенитальной инфекции, часто связанная с HLA-B27. Рекомендация описывает диагностику, дифференциальный поиск, лечение и наблюдение детей с подозрением или подтвержденным РеА.
Типичный контекст: артрит появляется через 1–4 недели после инфекции; чаще поражаются коленные и голеностопные суставы, возможны энтезит, теносиновит, бурсит, конъюнктивит, уретрит и увеит.
Достоверный РеА: оба основных критерия — артрит с 2 из 3 признаков (асимметрия, моно-/олигоартрит, нижние конечности) и предшествующий энтерит или уретрит за 3 дня–6 недель до артрита — плюс лабораторное подтверждение инфекции.
Среди вероятных и возможных возбудителей указаны Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, C. pneumoniae, SARS-CoV-2 и др.
Юношеский артрит — артрит неустановленной причины у детей не старше 16 лет, сохраняющийся более 6 недель после исключения другой патологии суставов. Рекомендация охватывает подтверждение диагноза, дифференциальную диагностику, лечение разных вариантов заболевания, увеита и вторичного гемофагоцитарного синдрома, а также контроль эффективности и безопасности терапии.
Диагноз ЮА устанавливают при артрите одного или нескольких суставов длительностью более 6 недель.
Олигоартрит означает поражение 1–4 суставов в первые 6 месяцев, РФ-негативный полиартрит — 5 и более суставов при отрицательном РФ, РФ-позитивный полиартрит — 5 и более суставов при положительном РФ в двух тестах за 3 месяца или положительном анти-ЦЦП.
При артрите и энтезите ЮАС устанавливают при сочетании как минимум с двумя признаками: болезненностью илеосакральных сочленений или воспалительной болью в спине, наличием HLA-B27, началом артрита у мальчика старше 6 лет, наличием у родственников первой линии анкилозирующего спондилита, артрита, ассоциированного с энтезитом, сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника, реактивного артрита или острого переднего увеита.
Юношеский артрит с системным началом (сЮА, М08.2) — воспалительное заболевание у детей, при котором артрит сочетается с перемежающейся лихорадкой и системными проявлениями: сыпью, лимфаденопатией, увеличением печени или селезёнки, серозитом. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза и исключению инфекций, опухолей и гемофагоцитарного синдрома, выбору иммуносупрессивной терапии и контролю её эффективности и безопасности.
Диагноз сЮА устанавливают при артрите одного или нескольких суставов и подтверждённой перемежающейся лихорадке не менее 3 дней в течение минимум 2 недель, если присутствует хотя бы один признак: летучая эритематозная сыпь, генерализованная лимфаденопатия, гепато- или спленомегалия, серозит.
Артрит может отсутствовать в начале болезни; у большинства детей он появляется в течение первых 3 месяцев. При фебрильной лихорадке и признаках ухудшения состояния, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, цитопениях или нарушениях гемостаза проводят обследование на вторичный гемофагоцитарный синдром (вГФС).
До назначения глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и ГИБП необходимо завершить лабораторно-инструментальное обследование, исключить онкологические и онкогематологические заболевания и установить диагноз сЮА.
Какие клинические рекомендации по теме «Артрит» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 5 рекомендаций со статусом «применяется»: «Псориаз артропатический. Псориатический артрит» (взрослые, дети, редакция 2024); «Ревматоидный артрит» (взрослые, редакция 2024); «Реактивный артрит» (дети, редакция 2025); «Юношеский артрит» (дети, редакция 2025); «Юношеский артрит с системным началом» (дети, редакция 2025).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Артрит» для детей?
Да: «Псориаз артропатический. Псориатический артрит»; «Реактивный артрит»; «Юношеский артрит»; «Юношеский артрит с системным началом». Для взрослых — «Псориаз артропатический. Псориатический артрит»; «Ревматоидный артрит».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Артрит»?
Самая свежая — «Реактивный артрит», размещена в рубрикаторе 11 сентября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Как подтвердить диагноз псориатического артрита?
Нужны признаки воспалительного заболевания суставов, позвоночника, энтезисов или теносиновита и не менее 3 баллов по CASPAR. Учитывают псориаз, изменения ногтей, отрицательный ревматоидный фактор, дактилит и характерную костную пролиферацию на рентгенограммах.
Какие критерии нужны для постановки диагноза РА?
Нужны три условия: ≥1 припухший сустав при осмотре, исключение других заболеваний с артритом и ≥6 из 10 баллов по ACR/EULAR. Баллы дают за число и тип пораженных суставов, РФ/АЦЦП, СОЭ/СРБ и длительность артрита ≥6 недель.
Через сколько после инфекции развивается реактивный артрит?
Обычно артрит появляется через 1–4 недели после перенесенной инфекции.
Какой минимальный критерий диагноза юношеского артрита?
Артрит одного или нескольких суставов, сохраняющийся более 6 недель, у ребенка не старше 16 лет после исключения другой патологии суставов.