Классификация двигательных нарушений
В зависимости от того, какие именно структуры нервной системы подверглись поражению, выделяют четыре основных типа параличей и парезов:
- Центральный (он же пирамидный или спастический);
- Периферический;
- Экстрапирамидный;
- Миастенический (связанный с нарушением нервно-мышечной передачи).
Клинические проявления центрального паралича
Патогенетической основой спастического пареза является повреждение пирамидной системы. Из-за ослабления тормозных нисходящих влияний головного мозга сегментарный аппарат спинного мозга растормаживается. Это формирует классический симптомокомплекс:
- Гиперрефлексия. Проявляется повышением именно сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов. При этом значительно увеличивается амплитуда рефлекторного ответа, а рефлексогенные зоны расширяются.
- Мышечная гипертония по спастическому типу. Тонус при центральном параличе повышается неравномерно. Формируется типичное распределение: на руке спастика преобладает в приводящих мышцах плеча и сгибателях предплечья; на ноге напряжены разгибатели бедра и голени, приводящие мышцы бедра, а также сгибатели стопы. Со временем такое стойкое ограничение движений приводит к фиксации конечности в необычном положении — развиваются нейрогенные контрактуры.
- Патологические рефлексы. Подразделяются на сгибательные и разгибательные (например, рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева). Разгибательные рефлексы служат одним из самых ранних и постоянных признаков поражения пирамидного пути.
- Клонус. Представляет собой крайнюю, высокую степень выраженности сухожильно-мышечных рефлексов. Клинически выглядит как серия быстрых ритмичных мышечных сокращений (спонтанных или в ответ на раздражение). Чаще всего наблюдается клонус стопы, надколенника, кисти или подбородка.
- Синкинезии. Это непроизвольные содружественные сокращения мышц. Они возникают в парализованной конечности, когда пациент осуществляет осознанное движение здоровой конечностью или другой частью тела. Реализуются при участии спинного мозга, мозжечка и пирамидной системы.
Экстрапирамидные нарушения (ригидность)
При поражении экстрапирамидной системы (что характерно, например, для паркинсонизма) развивается иной тип изменения тонуса — ригидный парез. Его патогенетический механизм заключается в одновременном повышении тонуса как сгибателей, так и разгибателей.
Клинически это проявляется феноменом «восковидной ригидности»: туловище или конечность пациента способны длительное время сохранять ту позу, которую им придали извне.
Периферический (вялый) паралич
Патогенетическая основа периферического паралича — первичные (наследственные, врожденные) или приобретенные поражения самих периферических мотонейронов (клеток передних рогов спинного мозга, ядер черепных нервов).
Приобретенные повреждения развиваются под воздействием различных факторов:
- Воспалительные процессы (полиомиелит, энцефалит);
- Интоксикация нейротропными ядами (дифтерийный или ботулинический токсины);
- Механическая травма;
- Дегенеративные изменения (например, при боковом амиотрофическом склерозе — БАС);
- Нарушения нервно-мышечной передачи (при миастениях, ботулизме, действии аминогликозидных антибиотиков и других токсинов).
В типичных случаях формируется симптомокомплекс вялого паралича:
- Гипотония. Мышцы становятся вялыми и дряблыми из-за прекращения нервной импульсации и значительного снижения аксонального притока веществ.
- Арефлексия или гипорефлексия. Сегментарные (кожные, сухожильные, надкостничные) рефлексы снижаются или полностью выпадают из-за денервации и разрыва рефлекторной дуги.
- Атрофия и гипотрофия. Возникает в участке повреждения как следствие длительного бездействия и выпадения нейротрофических влияний на мышцы.
- Дегенерация мышечных волокон. Из-за дефицита трофики мышечная ткань постепенно замещается жировой и соединительной.
- Снижение возбудимости мышц. Развивается на фоне различных форм мышечной дистрофии и обозначается термином феномен «перерождения» мышцы.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между мышечной гипертонией при центральном и экстрапирамидном парезах?
При центральном параличе тонус повышается неравномерно (преимущественно в сгибателях руки и разгибателях ноги). При экстрапирамидном поражении тонус растет одновременно и в сгибателях, и в разгибателях, вызывая эффект «восковидной ригидности».
Почему при центральном параличе возникают патологические рефлексы и гиперрефлексия?
Они обусловлены растормаживанием (повышением активности) сегментарных рефлексов спинного мозга. Это происходит из-за ослабления или полной утраты тормозных нисходящих влияний от головного мозга.
Что является самым ранним признаком поражения пирамидного пути?
Одним из самых ранних и наиболее постоянных признаков поражения пирамидной системы является появление разгибательных патологических рефлексов (например, рефлекса Бабинского).
К чему со временем приводит спастическая гипертония без лечения?
Длительный спастический гипертонус осложняется развитием нейрогенных контрактур — стойким ограничением движений в суставах, из-за чего конечность жестко фиксируется в патологическом положении.
Что ещё разобрать по теме
- Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева): техника вызывания и оценка
- Механизм формирования и профилактика нейрогенных контрактур
- Боковой амиотрофический склероз (БАС) как причина дегенерации мотонейронов
- Влияние аминогликозидных антибиотиков на нервно-мышечную передачу
- Феномен «перерождения» мышцы при вялом параличе
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Центральный паралич и парез» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Типовые формы патологии нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.