Экспериментальные модели и типы ВНД
Фундаментальные представления о патофизиологии неврозов были заложены в лаборатории академика И.П. Павлова при экспериментах на животных. Базовый принцип создания невроза — постановка нерешаемой (непосильной) задачи. Для этого применяют перенапряжение процесса возбуждения или торможения, а также нарушение их подвижности.
Классический метод моделирования — «сшибка». Это столкновение в коре головного мозга процессов возбуждения и торможения, базирующихся на противоположных инстинктах. Например, воздействие сильного болевого раздражителя (электрического тока) в момент приема пищи или полового акта.
Вероятность срыва процессов зависит от типа высшей нервной деятельности (ВНД):
- Слабый тип (Меланхолик): истощаются оба процесса, доминируют пассивно-оборонительные реакции.
- Сильный неуравновешенный (Холерик): слабость торможения приводит к неврозу возбудительного типа с активно-поисковыми реакциями.
- Сильный уравновешенный инертный (Флегматик): формируется патологическая подвижность нервных процессов.
- Сильный уравновешенный подвижный (Сангвиник): наиболее устойчив, срыв возможен только при жесткой «сшивке» и сверхсильных раздражителях.
Этиология и патогенез
Основная причина развития — психическая травматизация. Однако ситуация становится патогенной только при наличии определенных личностных особенностей: гиперактуализации проблемы и придании ей чрезмерной биологической или социальной значимости. В основе патогенеза лежит невротизирующий конфликт — отношение, при котором рациональное решение становится непосильным.
Формирование невроза включает идеаторную переработку — длительный процесс анализа ситуации и страха перед неспособностью к ней адаптироваться. Важнейшая черта патологии: этот этап мышления не дает положительного результата.
На микроструктурном уровне длительный неразрешимый конфликт приводит к физическим повреждениям ЦНС:
- Разрушаются мембраны шипикового аппарата дендритов.
- Снижается количество рибосом в нейронах коры.
- Происходит дегенерация отдельных клеток гиппокампа.
- Возникают локальные нарушения микроциркуляции.
Стадии развития и вегетативные проявления
Развитие невроза имеет четкую онтогенетическую последовательность. Реакции организма включаются поэтапно:
- Вегетативные (первичный ответ).
- Сенсомоторные.
- Аффективные.
- Идеаторные.
Вегетативные расстройства (вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония) — наиболее ранний компонент. Они возникают из-за центрогенных нарушений регуляции. Пациенты жалуются на кардиалгии, аритмии, одышку, перепады артериального давления и диспепсию.
Патофизиологическая суть этих реакций заключается в их неадекватности: происходит рассогласование целостной реакции организма (диссоциация между локомоторными и вегетативными компонентами) и утрата адаптивного значения. Симптомы часто развиваются на фоне астении — слабости, раздражительности и бессонницы.
Клинические формы
В современной классификации (МКБ-10) неврозы отнесены к рубрике F4 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства). Традиционно выделяют три основные формы:
- Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный). Причина — конфликт между желанием и невозможностью его реализации. В коре формируется патологический очаг возбуждения. Триггером может стать страх или ситуация, где человек сомневается в своих действиях (например, забыл ли выключить утюг).
- Истерия. Защитная реакция на неразрешимую ситуацию. Характеризуется «мозаикой» изменчивых симптомов: от диссоциативной амнезии и суицидального шантажа до истерических припадков, преходящей слепоты и мутизма (отказа от речи, который не огорчает пациента). Вегетосоматические проявления носят психогенный характер.
- Неврастения. Синдром хронической усталости, часто встречающийся у студентов и школьников старших классов при чрезмерных нагрузках.
Запомните последовательность стадий развития невроза по аббревиатуре ВСАИ: Вегетативные реакции ➔ Сенсомоторные ➔ Аффективные ➔ Идеаторная переработка.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему не каждая стрессовая ситуация вызывает невроз?
Психотравмирующая ситуация становится патогенной только при специфических личностных особенностях: когда человек гиперактуализирует проблему и придает ей чрезмерную субъективную значимость, делая рациональное решение невозможным.
Как отличить истерический припадок от других судорожных состояний?
Важным дифференциальным признаком истерического припадка является отсутствие потери сознания и отсутствие ушибов (травм) во время судорог.
К каким соматическим заболеваниям могут привести неврозы?
Невротические состояния часто являются предшественниками серьезной соматической патологии, в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и кишечника, а также эндокринопатий.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиологические механизмы вегетососудистой дистонии (ВСД)
- Диссоциация образа и конверсионные расстройства при истерии
- Микроструктурные повреждения гиппокампа при неврозах
- Современная классификация невротических расстройств (рубрика F4 по МКБ-10)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неврозы» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Типовые формы патологии нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.