Этиология и системы контроля
Повреждающие факторы, запускающие болевой ответ, делятся на три группы:
- Физические: механическая травма, перепады температур, высокие дозы излучения (УФ, лазер), электрический ток.
- Химические: сильные кислоты и щелочи, а также накопление в тканях солей кальция.
- Биологические: патогенные микроорганизмы, их токсины и высокие концентрации медиаторов (кинины, гистамин, серотонин) в зоне воспаления.
Болевое ощущение возникает при угнетении антиноцицептивной системы, которая в норме обладает тонической активностью и подавляет боль. Она включает опиоидергическую, серотонинергическую, норадреналинергическую и ГАМК-эргическую системы мозга. Если активность этих систем падает, возникает боль (например, психогенная при депрессии). Физиопроцедуры, такие как массаж или локальная гипотермия, наоборот, активируют эту систему.
Виды болевой чувствительности
Боль воспринимается свободными нервными окончаниями во всех тканях, кроме головного мозга. Выделяют две основные разновидности, которые в комбинации позволяют организму точно оценить характер и локализацию патогенного воздействия.
| Признак | Эпикритическая (быстрая) боль | Протопатическая (медленная) боль |
|---|---|---|
| Локализация | Кожа и слизистые | Кожа, внутренние органы и ткани |
| Тип волокон | Миелиновые (А-волокна) | Безмиелиновые (С-волокна) |
| Порог восприятия | Низкий | Высокий |
| Характер | Точно локализованная, быстро проходит | Диффузная, долго сохраняется после устранения стимула |
Проведение и интеграция импульса
Проводники эпикритической и протопатической боли проходят в спинном и головном мозге, переключаясь на нейронах задних рогов и восходя к таламусу.
Огромную роль играет ретикулярная формация (частота генерации импульсов 4–6 Гц). Она активирует кору головного мозга для формирования целостного чувства боли и распространяет сигнал к таламусу, гипоталамусу и миндалевидному комплексу. Именно это обусловливает сложный системный ответ: вегетативные реакции, двигательную активность, эмоции и поведение.
Особые виды боли
Помимо деления на острую (активация ноцицепторов) и хроническую (сенситизация ЦНС), во врачебной практике выделяют особые состояния:
- Отраженная (кожно-висцеральная) боль: возникает из-за конвергенции соматических и висцеральных импульсов в спинном мозге. Пример: боль при инфаркте миокарда отдает в левую руку, а при прохождении желчного камня — под правую лопатку.
- Фантомная боль: результат раздражения ампутационных невром (клубков регенерирующих аксонов на концах перерезанных нервов) при давлении, воспалении или сокращении мышц.
- Каузалгия: приступообразная жгучая боль в зоне поврежденных нервных стволов. Связана с повышением чувствительности ноцицепторов и выбросом медиаторов (норадреналин, вещество P) симпатической нервной системой.
В отличие от соматической боли, нейропатическая боль плохо локализована, носит необычный, нестерпимый характер (гиперпатия) и слабо поддается устранению наркотическими анальгетиками.
Эпикритическая боль — ЭПИцентр известен (четкая локализация, быстрые А-волокна). Протопатическая — ПРОТяженная (диффузная, медленные С-волокна).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при инфаркте болит левая рука?
Это феномен сегментарной («отраженной») боли. Возникает из-за конвергенции (схождения) висцеральных и соматических нервных импульсов на одних и тех же нейронах в спинном мозге.
Чем объясняется обезболивающий эффект массажа и физиопроцедур?
Раздражение тактильных или холодовых рецепторов активирует антиноцицептивную систему организма, которая подавляет болевую импульсацию.
В чем главная причина фантомных болей после ампутации?
На концах перерезанных нервов формируются ампутационные невромы — клубки регенерирующих аксонов. Их раздражение при давлении или мышечном сокращении вызывает приступ боли.
Что ещё разобрать по теме
- Медиаторы воспаления в формировании боли (кинины, гистамин, серотонин)
- Восходящие пути спинного мозга (перекресты и переключения в пластинках)
- Роль гипоталамуса и миндалевидного комплекса в эмоциональной окраске боли
- Отличия острой и хронической боли на уровне рецепторов и ЦНС
- Нейроимпульсные и нейротрофические механизмы влияния нервной системы на ткани
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патофизиология боли» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Типовые формы патологии нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.