Метаболические и эндокринные нарушения
Центральную роль в развитии метаболических осложнений играет инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Они формируют порочный круг, усугубляя накопление жировой ткани и приводя к ряду системных сбоев:
- Углеводный обмен: от нарушенной гликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе до развития сахарного диабета 2 типа.
- Липидный обмен: различные формы дислипидемий (изолированная гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия или смешанные варианты).
- Эндотелиальная дисфункция: патологическое состояние внутренней выстилки сосудов, тесно связанное с инсулинорезистентностью.
- Патологии яичников: гиперинсулинемия имеет двустороннюю связь с развитием гиперандрогении и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Соматические и вегетативные расстройства
Избыточная масса тела и накопление висцерального жира механически и функционально влияют на работу внутренних органов:
- Дыхательная система: развивается дыхательная недостаточность, основным патогенетическим фактором которой выступает высокое стояние диафрагмы, ограничивающее экскурсию легких.
- Сердечно-сосудистая система: формирование вегетососудистой дистонии и артериальной гипертензии (АГ).
- Желудочно-кишечный тракт: нарушение эвакуаторной функции, что проявляется склонностью к запорам и синдромом раздраженной кишки.
- Опорно-двигательный аппарат: патологии суставов и костей вследствие избыточной механической нагрузки. Ожирение также является фактором риска подагры и ревматоидного артрита.
Органоспецифические поражения (морфология)
Морфологической основой ожирения служит гипертрофия адипоцитов (накопление триглицеридов) и их гиперплазия. Увеличение объема жировой клетчатки наблюдается в подкожных депо, сальнике, брыжейке, забрюшинном пространстве.
Висцеральное ожирение сопровождается хроническим низкоинтенсивным воспалением жировой ткани (инфильтрация макрофагами), что усугубляет инсулинорезистентность.
Патологии органов-мишеней:
- Печень: неалкогольная жировая болезнь печени (от жирового гепатоза/стеатоза до прогрессирующего стеатогепатита). В сочетании с СД и АГ повышает риск гепатоцеллюлярного рака.
- Сердце: жировая инфильтрация эпикарда и стромы миокарда («ожирение сердца»). При выраженном процессе возникает жировая дистрофия, атрофия и истончение кардиомиоцитов, что в тяжелых случаях грозит разрывом стенки миокарда.
- Поджелудочная железа: жировая инфильтрация паренхимы.
Особенности у детей и подростков
Ожирение в детском возрасте имеет неблагоприятный прогноз: оно принимает хроническое течение, вызывает раннюю инвалидизацию и повышает смертность.
- Половое развитие: у девочек отмечается раннее появление вторичных половых признаков, нарушение менструального цикла и дисфункция яичников (расстройство вегетополовой регуляции). У мальчиков темпы развития половых органов и вторичных признаков могут как ускоряться, так и замедляться.
- ЦНС и психоэмоциональная сфера: ограничение двигательной активности у тучных детей негативно сказывается на развитии высшей нервной деятельности (ВНД), также формируются психологические проблемы на фоне избыточного веса.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается патогенез дыхательной недостаточности при ожирении?
Основная причина — высокое стояние диафрагмы из-за скопления жировой ткани в брюшной полости, что ограничивает объем легких при дыхании.
Как связаны инсулинорезистентность и ожирение?
Они образуют порочный круг: ожирение провоцирует гиперинсулинемию и инсулинорезистентность, а они, в свою очередь, способствуют дальнейшему накоплению жировой ткани и развитию метаболических нарушений.
Что такое «ожирение сердца» на морфологическом уровне?
Это разрастание жировой ткани под эпикардом и в строме миокарда между мышечными волокнами. Оно сопровождается атрофией кардиомиоцитов и повышает риск разрыва стенки сердца.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез метаболического синдрома
- Взаимосвязь дефицита 21-гидроксилазы и метаболических осложнений
- Механизмы развития эндотелиальной дисфункции при ожирении
- Классификация ожирения: гипертрофическое, гиперпластическое и смешанное
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения ожирения» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.