Профилактика и лечение опухолей

Стратегия профилактики новообразований

Чтобы не допустить развития опухоли, необходимо минимизировать контакт с канцерогенами и повысить общую резистентность организма.

Основные направления профилактики:

• Предупреждение действия канцерогенов. Главная задача — защитить геном клеток от мутаций.
• Снижение канцерогенной нагрузки. Включает модернизацию технологий в промышленности, сельском хозяйстве и быту. На вредных производствах обязательно обеспечение индивидуальной защиты (спецодежда, респираторы, дистанционные манипуляторы). Особое внимание уделяется защите женщин в период беременности и лактации, чтобы исключить бластомогенное воздействие на будущего ребенка.
• Повышение антибластомной устойчивости. Достигается через здоровый образ жизни: полный отказ от курения и алкоголя, регулярные занятия физкультурой и спортом, упорядоченное питание.
• Ликвидация предопухолевых состояний. Крайне важно максимально раннее выявление потенциально опасных патологий. Например, своевременное лечение крипторхизма у мальчиков предупреждает развитие герминогенных опухолей семенников, а удаление тератом в возрасте до трех месяцев предотвращает их трансформацию в злокачественные тератобластомы.

Четыре принципа противоопухолевой терапии

Медицинская помощь пациентам с новообразованиями опирается на четыре фундаментальных принципа:

1. Этиотропный. Направлен на инактивацию и элиминацию (выведение) канцерогенов из организма.
2. Патогенетический. Имеет целью разорвать ключевые звенья канцерогенеза и физически разрушить или удалить опухоль.
3. Саногенетический. Фокусируется на активации собственных антибластомных механизмов тканей с помощью адаптогенов, иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.
4. Симптоматический. Призван купировать тягостные ощущения (например, болевой синдром), усугубляющие состояние пациента. Для этого применяются анальгетики и транквилизаторы.

Современные патогенетические методы

Патогенетическое лечение — основа онкологии. Его цель — разрушение новообразования. Помимо классических нелекарственных (хирургических, лучевых, термических) методов и стандартной полихимиотерапии, активно применяются современные таргетные и иммунные препараты:

• Ингибиторы теломераз (преимущественно для лечения лейкемий) и модуляторы апоптоза.
• Регуляторы экспрессии кадгеринов, которые помогают ограничить процесс метастазирования.
• Цитокины (на примере IL-2). Они стимулируют пролиферацию NK-клеток, усиливают синтез цитотоксических молекул, запускающих апоптоз клеток-мишеней, повышают количество рецепторов на поверхности клеток и ускоряют миграционный потенциал иммунокомпетентных клеток.
• Клеточная адаптивная терапия. У пациента выделяют иммунные клетки (макрофаги, Т-лимфоциты, NK-клетки), потенцируют их киллерную активность ex vivo с использованием лейкокинов или опухолевых клеток, а затем вводят обратно в организм. Это дает значительный канцеролитический эффект. Примеры: LAK-клетки (активированные IL-2 NK-клетки), TIL-клетки (смесь NK-клеток и клеток опухолевой ткани) и CIK-клетки.
• Ингибиторы негативных иммуногенных чек-пойнтов. Препараты на основе моноклональных антител блокируют ингибиторные сигналы (взаимодействие B7-CTLA-4 или рецепторы PD1). Это снимает «тормоза» с иммунной системы и резко повышает киллерный эффект Т-лимфоцитов и NK-клеток.

Подходы к тактике ведения пациента

Выбор конкретной тактики всегда строго индивидуализирован. Врач учитывает вид и гистологическое строение опухоли, стадию развития процесса, наличие метастазов, а также пол, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

Глобально выделяют два подхода к дифференцированному лечению:

• Радикальное воздействие. Направлено на полную ликвидацию опухоли. Ожидаемый результат — полное выздоровление пациента либо достижение длительной ремиссии.
• Паллиативное лечение. Применяется по строгим показаниям, когда проведение радикальной терапии невозможно (например, на поздних стадиях развития опухолевого процесса).

Наилучшие результаты показывает комплексная терапия, подразумевающая сочетание различных методов воздействия: хирургии, лучевой терапии, химиотерапевтических методов, иммунотерапии и применения генно-инженерных селективных противоопухолевых средств.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы действия ингибиторов теломераз при лейкемиях.
• Роль цитокинов (на примере IL-2) в активации NK-клеток.
• Виды клеток для адаптивной терапии: LAK, TIL и CIK.
• Регуляция экспрессии кадгеринов для ограничения метастазирования.
• Факторы, определяющие выбор индивидуальной схемы лечения.

Другие темы раздела «Глава 17. НОВООБРАЗОВАНИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.