Стадии опухолей и опухолевые маркеры

Как и зачем определяют стадию опухоли

Оценка стадии злокачественного процесса базируется на четырех ключевых критериях: истинном размере новообразования, степени поражения окружающих тканей, вовлеченности регионарных лимфатических узлов и наличии отдаленных метастазов.

Эта информация критически важна для двух задач:

1. Определение прогноза. Если при первой стадии вероятность благоприятного исхода высока, то при последующих стадиях прогноз прогрессирующе ухудшается.
2. Разработка тактики лечения. Стадирование помогает выбрать оптимальные методы терапии, их сочетание, а также выстроить правильную последовательность местного и системного воздействия на организм.

В мировой онкологической практике стандартом является система TNM, которая описывает анатомическую распространенность болезни:

• T (Tumor) — характеризует саму опухоль, ее габариты и глубину прорастания в ткани.
• N (Node) — показывает, насколько в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.
• M (Metastasis) — фиксирует факт наличия и распространенность отдаленных метастазов.

Что такое опухолевые маркеры

Опухолевые маркеры (или кластеры клеточной дифференцировки, CD — cluster of differentiation) представляют собой специфические поверхностные или цитоплазматические антигены гликопротеиновой либо гликолипидной природы. При злокачественном росте количество таких дифференцировочных антигенов многократно увеличивается.

В клинике маркеры служат важнейшим дополнением к классической гистологии. С их помощью врачи выделяют группы высокого риска, контролируют эффективность терапии и прогнозируют возможные рецидивы.

Выделяют несколько групп маркеров:

• Специфичные клеточные маркеры. Злокачественные клетки часто сохраняют способность вырабатывать вещества, характерные для их нормальных предшественников. Например, при аденокарциноме простаты фиксируется высокая активность кислой фосфатазы простатического типа и экспрессия PSA (специфического антигена предстательной железы).
• Фетальные антигены (Аг эмбриона и плода). Опухоль может синтезировать соединения, которые в норме образуются только на этапе онтогенеза. К ним относятся альфа-фетопротеин (выявляется при гепатоцеллюлярной карциноме, тератобластоме и детской гепатобластоме) и карциноэмбриональный антиген (характерен для рака желудочно-кишечного тракта).

Отдельно стоит упомянуть маркеры нейробластомы (опухоли эмбрионального происхождения). Для нее типична экспрессия Phox2b и C-kit (антигены стволовых клеток нервного гребня), Sox10 и AP2α (маркеры незрелых глиальных клеток), а также NSE (нейрон-специфической енолазы — внутриклеточного фермента нейронов большого мозга).

Цитоскелет и поиск скрытых метастазов

Один из самых точных методов современной диагностики — выявление маркеров цитоскелета. Для этого используют моноклональные антитела к промежуточным филаментам клеток. Этот подход позволяет безошибочно определить происхождение опухоли:

• Кератины выступают маркерами эпителиальных клеток, поэтому они всегда сохраняются в карциномах.
• Виментин — это маркер клеток мезенхимного генеза, который активно экспрессируется в саркомах. Важный нюанс: если антитела к виментину обнаруживаются при карциноме, то они локализуются исключительно в строме (стенках кровеносных сосудов), но не в самой опухолевой ткани.

Проблема скрытого первичного очага В клинической практике от 2 до 10% пациентов сталкиваются с ситуацией, когда метастазы уже обнаружены, а первичный очаг найти не удается. Более того, в 15–20% таких случаев источник не находят даже при аутопсии.

Решением этой проблемы становится иммунотипирование клеток, полученных из метастазов. Основным методом идентификации здесь служит иммуноферментный анализ. Он позволяет точно установить тканевую принадлежность метастаза и подобрать адекватную терапию, даже если первичная опухоль остается невидимой.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы экспрессии эмбриональных антигенов в зрелых тканях
• Иммуноферментный анализ: принципы выявления тканевой принадлежности метастазов
• Особенности маркеров нейробластомы: от стволовых клеток до незрелой глии
• Дифференциальная диагностика опухолей с невыявленным первичным очагом

Другие темы раздела «Глава 17. НОВООБРАЗОВАНИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.