Механизмы срыва адаптации
Переход шока в стадию декомпенсации обусловлен истощением защитных резервов организма, нарастающей недостаточностью функций внутренних органов и продолжающимся воздействием экстремального фактора. Главная проблема этого этапа — глубокий распад единых физиологических и функциональных систем.
Нейроэндокринная регуляция теряет свою эффективность и перестает контролировать процессы в тканях. Даже если уровень гормонов в крови и интенсивность нервных импульсов остаются высокими (или, наоборот, снижаются), клетки-мишени перестают на них адекватно реагировать. Это происходит из-за гипосенситизации рецепторов, которую провоцируют тяжелый дисбаланс ионов, нарастающий метаболический ацидоз и структурное повреждение клеточных мембран (в первую очередь — мембран самих нейронов). В итоге жизнедеятельность организма прогрессирующе угнетается.
Гемодинамическая катастрофа
Именно расстройства кровообращения приобретают ключевое значение в патогенезе декомпенсации. Защитный адаптивный механизм централизации кровотока разрушается: тонус емкостных и резистивных кровеносных сосудов тотально падает. Одновременно прогрессирует острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся тяжелыми аритмиями и падением сократительной способности миокарда.
- Критическое падение давления: Систолическое артериальное давление снижается до угрожающих значений — 60–30 мм рт.ст.
- Почечный блок: Из-за столь низкого давления полностью останавливается процесс фильтрации в почечных клубочках, что неминуемо ведет к развитию уремии.
- Нарушения микроциркуляции: Жидкая часть крови активно выходит через стенки капилляров в межклеточное пространство. Объем циркулирующей крови (ОЦК) продолжает стремительно падать, а ее вязкость значительно возрастает.
В системе гемостаза возникает глубокий дисбаланс активности факторов свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Это запускает ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), что приводит к тотальной гипоперфузии органов, множественным микротромбозам, геморрагиям, а затем — к дистрофическим и некротическим изменениям в тканях.
Гипоксия, токсемия и метаболический сдвиг
На фоне системного сосудистого коллапса, уменьшения ОЦК и нарастающей дыхательной недостаточности формируется прогрессирующая гипоксия смешанного типа. Клетки вынужденно переходят на анаэробный режим энергообеспечения, что вызывает тяжелый некомпенсированный метаболический ацидоз.
Обмен веществ кардинально меняется, усугубляя повреждение органов:
- Доминирование катаболизма: Массивно распадаются белки, липиды, углеводы и сложные комплексы (липопротеины, фосфолипиды). Анаболические и пластические процессы практически полностью останавливаются.
- Отек клеток: Возникает выраженная внутриклеточная гипергидратация.
- Разрушение клеточных структур: Активируется перекисное окисление липидов (ПОЛ), ферментные системы подавляются, клеточные мембраны деструктируются, а межклеточные взаимодействия необратимо нарушаются.
Параллельно нарастает тяжелейшая токсемия. Кровь отравляется продуктами извращенного метаболизма (молочная, пировиноградная и жирные кислоты, полипептиды, биогенные амины). Из разрушенных некротизированных клеток в кровоток выходят цитотоксические соединения: денатурированные белки, внутриклеточные ферменты и ионы. Из-за отказа печени и почек в организме стремительно скапливаются индолы, фенолы, скатолы, мочевая кислота и мочевина.
Клинические проявления и поражение органов
Декомпенсация клинически проявляется системным отказом жизненно важных органов, что описывается специфическими «шоковыми» феноменами.
| Система органов | Характерные клинические проявления и нарушения |
|---|---|
| Нервная система | Спутанность сознания, заторможенность, гипорефлексия, критически низкая эффективность нейроэндокринной регуляции. |
| Сердце и сосуды | Артериальная гипотензия, сосудистый коллапс, сердечная недостаточность, аритмии, капилляротрофическая недостаточность. |
| Легкие | Острая дыхательная недостаточность, формирование феномена «шоковые легкие». |
| Система крови | Депонирование крови, рост вязкости, развитие тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдрома). |
| Печень и почки | Острая печеночная и почечная недостаточность, феномены «шоковая печень» и «шоковые почки». |
Для запоминания главных звеньев патогенеза декомпенсации используйте аббревиатуру ГГТМ: Гемодинамика (падение АД и микроциркуляции), Гипоксия (смешанная, прогрессирующая), Токсемия (накопление ядов и метаболитов), Метаболизм (катаболизм и ацидоз).
Вопросы с занятий и экзамена
Теряет ли пациент сознание на стадии декомпенсации шока?
Нет, на этой стадии сознание не утрачивается. Однако при тяжелом течении шока у пострадавшего наблюдаются выраженная психическая и двигательная заторможенность, а также спутанность сознания.
Почему гормоны и нервные импульсы перестают действовать на ткани?
Развивается гипосенситизация клеточных рецепторов. Ее главные причины — нарастающий метаболический ацидоз, тяжелый внутри- и внеклеточный дисбаланс ионов, а также структурное повреждение мембран клеток.
Что происходит с функцией почек при критическом падении АД?
Снижение систолического давления до 60–30 мм рт.ст. приводит к полной остановке фильтрации в почечных клубочках. Это запускает развитие острой почечной недостаточности, уремии и формирование феномена «шоковых почек».
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития капилляротрофической недостаточности при шоке.
- Патогенез ДВС-синдрома и расстройств микрогемоциркуляции.
- Формирование феноменов «шоковых легких» и «шоковой печени».
- Роль перекисного окисления липидов (ПОЛ) в деструкции клеточных мембран.
- Причины гипосенситизации клеточных рецепторов на фоне ацидоза.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Стадия декомпенсации шока» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Экстремальные и терминальные состояния»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.