Экстремальные состояния

Общая этиология: экзогенные факторы

Причинами развития экстремальных состояний всегда выступают экстремальные факторы, которые по своему происхождению делятся на две большие группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенные триггеры могут иметь физическую, химическую или биологическую природу.

1. Факторы физической природы. К ним относятся тяжелые механические травмы, поражающее воздействие электрического тока, а также термические факторы (как глубокое переохлаждение, так и критическое перегревание). Кроме того, в эту категорию включают резкие перепады барометрического давления и разрушительное действие проникающей радиации.
2. Химические факторы. Развитие патологии часто связано с предельным дефицитом или, наоборот, избытком жизненно важных компонентов: кислорода, жидкости или субстратов метаболизма. Сюда же относятся тяжелые интоксикации лекарственными средствами и острые отравления различными бытовыми ядами.
3. Биологические агенты. Включают существенный дефицит или избыток экзогенных биологически активных веществ (БАВ). Огромную роль играет воздействие патогенных микробов, паразитов и грибов — в первую очередь за счет агрессивного влияния их токсинов, а также продуктов метаболизма и распада.

Эндогенные причины и основные факторы

Помимо внешних воздействий, экстремальные состояния могут формироваться как результат тяжелого внутреннего сбоя в работе организма. К основным факторам, запускающим такие нарушения жизнедеятельности, относятся:

• Тяжелая, прогрессирующая недостаточность функций отдельных органов и целых физиологических систем.
• Массивная кровопотеря, лишающая ткани адекватного кровоснабжения.
• Обширные кровоизлияния во внутренние органы и ткани.
• Патогенное действие продуктов и специфических медиаторов иммунных или аллергических реакций.
• Существенный дефицит или избыток эндогенных биологически активных веществ (БАВ) и резкое изменение их физиологических эффектов.
• Сильные психические перенапряжения и тяжелые психические травмы.

Факторы риска развития экстремальных состояний

Существуют клинически значимые условия, которые сами по себе могут не вызывать патологию, но значительно способствуют ее развитию.

Факторы, потенцирующие эффекты экстремальных агентов Это внешние условия или дополнительные нагрузки, которые наслаиваются на основное повреждение и катастрофически его усугубляют. Например, высокая температура окружающего воздуха значительно усугубляет последствия массивной кровопотери. Другой классический пример: чрезмерная физическая нагрузка на фоне уже имеющейся сердечной недостаточности может стать пусковым механизмом и привести к развитию кардиогенного шока.

Состояние реактивности организма Огромную роль играет исходный фон. Если реактивность пациента отличается от нормальной (нормоэргического состояния) и сдвинута в сторону гипер- или гипоэргического состояния, это существенно облегчает возникновение экстремального состояния. Любая измененная реактивность всегда усугубляет тяжесть течения и ухудшает исходы патологии.

Патогенез и стадии развития

В динамике развития любого экстремального состояния выделяют три последовательные стадии, каждая из которых имеет свои причины и механизмы.

Первая стадия (Адаптация) Запускается сигнальным действием повреждающего фактора или первичным отклонением параметров гомеостаза. На этом этапе происходит закономерная системная активация функций тканей, органов и их систем для обеспечения выживания. Адаптивные реакции делятся на две категории:

• Специфические — обеспечивают приспособление к данному конкретному экстремальному фактору.
• Неспецифические (стандартные) — универсальная стресс-реакция, которая развивается при действии абсолютно любого экстремального воздействия.

Вторая стадия (Перенапряжение) Причины перехода на этот этап кроются в нарастании степени и масштаба повреждения организма. Это неминуемо влечет за собой перенапряжение и постепенное истощение адаптивных процессов.

Третья стадия (Декомпенсация) Возникает из-за дальнейшего нарастания степени и масштаба повреждения. Характеризуется прогрессирующей недостаточностью всех адаптивных механизмов, что ведет к критическому срыву жизнедеятельности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Роль медиаторов иммунных и аллергических реакций в формировании экстремальных состояний.
• Влияние психического перенапряжения и тяжелых травм на истощение адаптивных резервов.
• Механизмы прогрессирующей недостаточности адаптивных процессов на третьей стадии патогенеза.
• Специфические адаптивные реакции: примеры компенсации при действии конкретных физических и химических факторов.
• Особенности течения экстремальных состояний на фоне гипер- и гипоэргической реактивности организма.

Другие темы раздела «Глава 20. Экстремальные и терминальные состояния»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.