Классификация ком по этиологии
В зависимости от причины возникновения, коматозные состояния подразделяют на пять основных групп:
- Нейрогенные комы. Обусловлены первичным поражением центральной нервной системы. К ним приводят инсульты, черепно-мозговые травмы, приступы эпилепсии, а также опухоли и воспалительные процессы головного мозга и его оболочек.
- Гипоксические комы. Развиваются при нарушениях газообмена и дефиците кислорода.
- Экзогенная гипоксия: нормо- или гипобарическая (снижение кислорода во вдыхаемом воздухе, падение атмосферного давления).
- Респираторные причины: нарушение проходимости дыхательных путей из-за роста опухоли или значительного отека стенок бронхов.
- Циркуляторные причины: острые расстройства кровообращения в малом круге.
- Тканевые/диффузные причины: значительный альвеолярный или интерстициальный отек легких.
- Метаболические комы. Вызваны тяжелыми нарушениями обмена веществ.
- Дисгормональные состояния: недостаток или избыток гормонов (при сахарном диабете, гипотиреозе, гипокортицизме, гипопитуитаризме), а также передозировка препаратов (тиреотоксическая или гипогликемическая кома).
- Угнетение ферментов: блокада тканевого дыхания в митохондриях (отравление цианидами) или блокада гликолиза (действие монойодацетата).
- Токсинемические комы. Обусловлены тяжелой интоксикацией.
- Эндогенная: токсикоинфекции, печеночная или уремическая (почечная) кома.
- Экзогенная: действие внешних ядов, алкоголя, наркотиков.
- Водно-электролитные комы. Развиваются при большой потере воды и/или электролитов. Включают гипонатриемическую (при синдроме неадекватной продукции АДГ), хлоргидропеническую (при длительной неукротимой рвоте) и алиментарно-дистрофическую (голодную) кому.
Экзогенные причины
Экзогенные факторы — это патогенные агенты окружающей среды чрезвычайной силы, токсичности или разрушительного характера. Все они приводят к повреждению головного мозга, что влечет за собой развитие комы.
- Физические факторы. Включают механические повреждения (черепно-мозговые травмы, воздействие электрического тока), термические воздействия (солнечный удар, перегревание, переохлаждение), воздействие высокодозной лучевой энергии (проникающая радиация) и острые колебания барометрического давления (разгерметизация летательных аппаратов на высоте, нахождение в эпицентре взрыва).
- Химические факторы. Высокие дозы нейротропных токсинов. Сюда относится отравление алкоголем и его суррогатами, этиленгликолем, а также токсичными дозами наркотиков, барбитуратов и седативных средств.
- Биологические факторы. Инфекционные агенты, поражающие нервную систему: нейротропные вирусы, бактериальные токсины (ботулинистический, столбнячный), а также возбудители тяжелых инфекций (малярии, холеры, брюшного тифа).
- Газовый состав среды. Экзогенная гипоксия и аноксия.
Эндогенные причины
Эндогенные факторы являются результатом тяжелых расстройств жизнедеятельности самого организма. Общий патогенез выглядит так: эндогенные экстремальные факторы → повреждение головного мозга → кома.
Основные группы внутренних патологий, способных спровоцировать коматозное состояние:
- Патологические процессы в мозге: ишемия, инсульты, опухоли, абсцессы и отек мозга.
- Недостаточность кровообращения: острый инфаркт миокарда, массивная кровопотеря, прогрессирующее течение шока и коллапса.
- Дыхательная недостаточность: тяжелые состояния, такие как отек легких, асфиксия, пневмоторакс.
- Печеночная и почечная недостаточность: отказ печени (в том числе под действием гепатотропных ядов — высоких доз алкоголя или афлатоксина) и почек (острая двусторонняя ишемия почек, диффузный гломерулонефрит).
- Патология системы крови: массированный гемолиз эритроцитов, множественный тромбоз.
- Нарушения системы пищеварения: синдром мальабсорбции, тяжелая кишечная аутоинтоксикация или аутоинфекция.
- Эндокринопатии: гипоинсулинизм, гипо- или гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность.
Для запоминания пяти групп ком по этиологии используйте фразу «Не Губи Мозг Токсичной Водой»: Нейрогенные, Гипоксические, Метаболические, Токсинемические, Водно-электролитные.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между эндогенной и экзогенной токсинемической комой?
Эндогенная возникает при накоплении внутренних токсинов (например, при печеночной или почечной недостаточности, токсикоинфекциях). Экзогенная связана с попаданием ядов извне (алкоголь, наркотики, отравляющие вещества).
Как ферментные блоки приводят к развитию комы?
Угнетение ферментативных процессов лишает клетки энергии. Например, цианиды блокируют тканевое дыхание в митохондриях, а монойодацетат подавляет гликолиз, что ведет к энергетическому голоданию и повреждению мозга.
Почему длительная рвота может спровоцировать кому?
Неукротимая рвота ведет к массивной потере организмом воды и электролитов. Это становится причиной развития тяжелой хлоргидропенической комы.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез повреждения нейронов при экзогенной и эндогенной гипоксии
- Механизмы развития печеночной и уремической комы
- Дисгормональные коматозные состояния при патологиях щитовидной железы и надпочечников
- Влияние нейротропных токсинов и барбитуратов на центральную нервную систему
- Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона (АДГ)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кома» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Экстремальные и терминальные состояния»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.