Цитологические и дегенеративные изменения при раке кожи
При изучении базально-клеточного рака обращает на себя внимание ослабление взаимодействия между стромальным компонентом и самой опухолью. В центральных отделах солидных комплексов протекают специфические дегенеративные процессы, которые приводят к формированию муцинозных кист.
Дополнительные морфологические признаки включают:
- Амилоидоз стромы: формирование депозитов амилоида между опухолевыми комплексами (хорошо видно при окраске гематоксилином и эозином).
- Изменения пигментации: пролиферация меланоцитов, усиление пигментации опухолевых клеток и скопление меланофагов в строме.
Злокачественный плоскоклеточный рак, развивающийся из кератиноцитов и отличающийся плоскоклеточной дифференцировкой, имеет свою специфическую цитологическую картину. Опухоль формирует беспорядочные комплексы из крупных атипичных клеток. На цитологическом уровне они характеризуются обильной цитоплазмой и вакуолизированными, анаплазированными ядрами. Отмечается высокая митотическая активность с обилием атипичных митозов. Ключевыми дифференцировочными признаками выступают межклеточные мостики и «роговые жемчужины» (округлые очаги гиперкератоза в центре комплексов).
Роль цитологии в диагностике поражений ЦНС
При лептоменингеальных метастазах (вторичных опухолях из-за пределов ЦНС или «падающих» метастазах drop metastasis из первичных опухолей мозга) выбор метода диагностики зависит от типа патологии.
Цитология ликвора (CSF cytology) демонстрирует более высокую чувствительность при выявлении распространения лимфом и лейкозов по ликворным путям. В то же время для обнаружения субарахноидального распространения первичных опухолей головного мозга (таких как медуллобластома, эпендимома, карцинома сосудистого сплетения или high-grade glioma) более чувствительным методом является МРТ.
Дегенеративные поражения как имитаторы опухолей
В спинальной патологии макроскопические дегенеративные изменения могут выступать имитаторами интрадуральных экстрамедуллярных опухолей. При дифференциальной диагностике необходимо исключать следующие дегенеративные поражения:
- Экструзию фрагмента межпозвонкового диска.
- Дисковую кисту.
- Юкстафасеточную кисту.
Кроме того, дегенеративные изменения позвоночника являются ведущей этиологической причиной развития грыж межпозвонковых дисков у пациентов старше 50 лет (тогда как у более молодых пациентов преобладает сама грыжа диска). Дегенеративный стеноз позвоночного канала также выступает одним из основных показаний для эпидуральных инъекций кортикостероидов.
Получение материала для цитологического исследования
Маршрутизация биоматериала при биопсии позвоночника обязательно включает отправку образцов на цитопатологическое, гистологическое и микробиологическое исследования. Точность такой диагностики превышает 95%, а для снижения риска неинформативного результата (из-за зон некроза или склероза) рекомендуется выполнять более трех пассов иглой.
Инструментарий зависит от цели:
- Тонкоигольная аспирация (FNA): используются иглы Chiba 20–22-G. Этого достаточно для получения цитологического материала из межпозвонковых дисков, аспирации жидкости, а также для диагностики метастазов и инфекций.
- Трепанобиопсийные (11–15-G) и режущие (16–20-G) иглы: применяются для получения столбика костного мозга или мягкотканного компонента для полноценной гистологии.
- Комбинированный подход: сочетает трепанобиопсию для гистологической оценки и коаксиальную тонкоигольную аспирацию для цитологии.
Для плоскоклеточного рака запомни триаду: Анаплазированные ядра — Мостики — Жемчужины (АМЖ).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие дегенеративные процессы наблюдаются в базально-клеточном раке?
В центральных отделах солидных комплексов этой опухоли происходят дегенеративные процессы, которые приводят к образованию муцинозных кист.
В чем особенности цитологии плоскоклеточного рака?
Клетки крупные, атипичные, с обильной цитоплазмой. Ядра вакуолизированные и анаплазированные, наблюдается обилие митозов, включая атипичные формы.
В каких случаях цитология ликвора предпочтительнее МРТ?
Цитология спинномозговой жидкости более чувствительна для выявления распространения лимфом и лейкозов по ликворным путям, тогда как МРТ лучше выявляет субарахноидальное распространение первичных опухолей мозга.
Какие патологии могут имитировать спинальные опухоли?
Опухоли могут имитироваться дегенеративными поражениями, такими как экструзия фрагмента диска, дисковая или юкстафасеточная киста.
Что ещё разобрать по теме
- Паттерны контрастного усиления при лептоменингеальных метастазах
- МРТ-картина при нейрофиброматозе 1 и 2 типов (NF1, NF2)
- Техники доступов для эпидуральных перирадикулярных инъекций
- Осложнения и риски при биопсии васкуляризированных опухолей (почечно-клеточный рак, гемангиомы)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дегенеративные изменения в цитологии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.