Дерматиты

Псориаз: гистологическая картина и формы

На микроскопическом уровне (при окраске гематоксилином и эозином) псориаз характеризуется выраженными изменениями эпидермиса. Наблюдается паракератоз (который иногда отшелушивается при подготовке препарата), полное отсутствие зернистого слоя и акантоз с характерным удлинением и расширением межсосочковых выростов на концах.

Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов с примесью гистиоцитов, эозинофилов и единичных нейтрофилов.

При локализации на ладонях и подошвах заболевание протекает в двух формах:

1. Пустулезный псориаз.
2. Псориатическая кератодермия. Для нее гистологически типичны чередование гиперкератоза с паракератозом, выраженный акантоз, сохранение фрагментов истонченного зернистого слоя и усиление экссудативно-воспалительных явлений.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus, истинный лихен, лишай Уилсона) — это хронический дерматоз неизвестной этиологии с зудящими папулезными высыпаниями на коже и слизистых. Заболевание составляет до 2,4% всех дерматозов, чаще поражает женщин во всех возрастных группах.

В основе патогенеза часто лежит гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Патология может выступать триггером или ассоциироваться со следующими состояниями:

• Опухолевые процессы
• Билиарный цирроз печени и хронические гепатиты
• Язвенный колит
• Урологические инфекции

Выделяют несколько клинических форм: классическую, гипертрофическую, атрофическую, пузырную, фолликулярную, пигментную и эритематозную.

Везикулобуллезные поражения: герпетиформный дерматит

Это длительно текущий, циклический дерматоз с полиморфными высыпаниями. Этиология носит комплексный характер: дерматит может быть проявлением глютеновой целиакии или паранеоплазией. В семейных формах чаще страдают женщины.

Клиническая эволюция: На эритематозном фоне появляются уртикарные, папулезные и везикулезные элементы. Они склонны к группировке. Везикулы переходят в пустулы, вскрываются с образованием эрозий и корок, оставляя после себя стойкую пигментацию.

Патологическая анатомия (гистология):

• Начало: В сосочковой дерме скапливаются нейтрофилы и эозинофилы, формируются микроабсцессы с фибрином и некрозами. Возникают субэпидермальные щели.
• Пузырь: Сначала он мультилокулярный (из-за сохранившейся связи эпидермиса с дермой), затем становится унилокулярным. Покрышка состоит из полнослойного эпидермиса, содержимое — фибрин и эозинофилы.
• При прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) выявляются отложения IgA.
• В крови пациентов часто обнаруживается эозинофилия.

Кожные проявления при нарушениях обмена и COVID-19

Метаболические дерматозы При наследственных болезнях обмена веществ (тезаурисмозах) кожа может страдать вторично. Например, при фенилкетонурии (дефицит фенилаланингидроксилазы) блокируется превращение фенилаланина в тирозин. Это ведет к гипопигментации (светлые волосы, бледная кожа), повышенной фоточувствительности и склонности к экземе и дерматитам.

Поражения кожи при COVID-19

1. Милиария (эккринная потница): Возникает из-за субфебрилитета и длительного потоотделения. В отличие от обычной потницы, носит обширный характер.
2. Токсидермия: Медикаментозная аллергия на фоне лечения, не связана напрямую с вирусом.
3. Крапивница (Urticaria): Может быть инфекционно-ассоциированной (предвестник COVID-19, часто с акральным расположением волдырей) или медикаментозной.
4. Артифициальные поражения: Трофические изменения тканей лица из-за долгого нахождения в прон-позиции (prone position) на ИВЛ.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и классификация тезаурисмозов (болезней накопления)
• Фенилкетонурия: неврологическая симптоматика и диагностика
• Дифференциальная диагностика видов псориаза (пустулезный vs кератодермия)
• Медикаментозные токсидермии: механизмы развития

Другие темы раздела «Глава 23. Заболевания кожи»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.