Состояние дентина и смазанный слой
Сразу после инструментального препарирования зуба обнаженная поверхность дентина не остается чистой. Электронная микроскопия подтверждает, что дентин всегда покрывается так называемым смазанным слоем (smear layer). Этот слой перекрывает входы в дентинные канальцы и является главным препятствием или, наоборот, субстратом для формирования надежного сцепления композита с тканями зуба.
В зависимости от клинического подхода стоматологи применяют две основные концепции взаимодействия с этим слоем:
- Трансформация (модификация). Используются самокондиционирующие праймеры, состоящие из органической кислоты и гидрофильных мономеров. Кислота растворяет смазанный слой, но препарат не смывается. При высушивании растворенные компоненты выпадают в осадок. В результате праймер пропитывает смазанный слой и деминерализованный дентин, образуя единый гибридный слой. Адгезив наносится уже поверх него. Типичные представители: Denthesive II, Etch & Prime 3,0.
- Полное растворение и удаление. Метод подразумевает полное устранение смазанного слоя с последующей деминерализацией поверхностного дентина. Эта методика признана наиболее эффективной и легла в основу большинства современных систем, таких как Gluma и Denthesive.
Механизм действия самопротравливающих систем
Принцип работы самопротравливающих адгезивов удобно разобрать на примере двухкомпонентной системы XENO III (производство ДЕНТ-СПЛАЙ). Этот препарат требует строгого дозирования двух жидкостей (А и В), которые суммарно содержат праймер, кондиционер и адгезив. Смешивание компонентов происходит in vitro (вне полости зуба) непосредственно перед применением.
Процесс взаимодействия длится около 40 секунд и включает следующие этапы:
- Исходный статус: дентинные канальцы закрыты интактным смазанным слоем.
- Нанесение: активные компоненты реагируют со смазанным слоем. Он не исчезает полностью, а преобразуется в модифицированный слой.
- Экспозиция и удаление растворителя: через 20 секунд происходит активная деминерализация подлежащего дентина.
- Полимеризация: формируется гомогенный гибридный слой (деминерализованный дентин пропитывается смолой). Внутри дентинных трубочек образуются инфильтрированные канальцы — полимерные тяжи. Поверх этой структуры создается чистый адгезивный слой, готовый соединиться с композитом.
Эволюция адгезивных систем
За последние два десятилетия стоматологическая наука разработала 7 поколений адгезивов, планомерно улучшая силу сцепления и снижая постоперационную чувствительность.
- I поколение: Имели крайне слабую адгезию (около 2 МПа). Состояли из одного компонента (например, Cervident, Cosmic Bond).
- II поколение: Сила сцепления возросла до 8–15 МПа. Системы стали двухкомпонентными, но оставались склонными к вымыванию водой и требовали дополнительных удерживающих приспособлений (Bond Lite, Scotch-bond).
- III поколение: Двух- или трехкомпонентные системы (праймер и адгезив) с силой сцепления 8–15 МПа. Появилась возможность сцепления с металлом и снизилась гиперчувствительность (Gluma, Prisma Universal Bond).
- IV поколение: Значительный прорыв за счет концепции гибридизации и тотального протравливания. Содержали от 2 до 5 компонентов, обеспечивали мощную адгезию 17–25 МПа при низкой чувствительности (Scotchbond MP, All Bond It).
- V поколение: Однокомпонентные системы, не требующие предварительного смешивания. Внедрена техника влажного бондинга. Адгезия 20–24 МПа (Single Bond, Prime & Bond NT).
- VI поколение: Многокомпонентные, но более простые в работе препараты. Характеризуются самонанесением праймера и бондинга, очень низкой чувствительностью. Сцепление 18–23 МПа (SE Bond, Prompt-L-Pop).
- VII поколение: Одношаговые однофлаконные системы (система «всё в одном»), первым представителем которых стал iBond. Во время одной процедуры происходят протравливание, прайминг, бондинг, десенсибилизация и дезинфекция. Сцепление 18–25 МПа. Система не требует смешивания и не зависит от пересушивания или переувлажнения полости зуба.
Микроскопическая картина адгезии
Данные электронной микроскопии детально раскрывают, как именно формируются структурные элементы при фиксации композита:
- При увеличении ×2000 наблюдается полное удаление смазанного слоя и деминерализация.
- При увеличении ×20000 визуализируется обнажение коллагеновых волокон дентина.
- На срезе адгезивного соединения четко дифференцируются четыре зоны: интактный дентин (D), образованный гибридный слой (H), полимерные тяжи композита, проникающие глубоко в канальцы (T), и сам реставрационный композит (R).
Дополнительно: стоматологические металлы
Помимо полимерных смол, важнейшими конструкционными материалами в ортопедии остаются металлы, применяемые для создания аппаратов, шин, протезов и имплантатов.
В чистом виде металлы в стоматологии не используются, так как они подвержены коррозии и не обладают достаточной прочностью. Вместо них применяются разнообразные металлические сплавы. Их свойства традиционно классифицируют на три группы: химические, технологические и физико-механические.
Чтобы запомнить зоны адгезивного соединения на микроснимке, используйте аббревиатуру D-H-T-R: Дентин (D) переходит в Гибридный слой (H), который удерживается Тяжами (T) и связывается с Реставрацией (R - композит).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть работы одношаговых адгезивов VII поколения?
В одном флаконе объединены кондиционер, праймер, десенситайзер и бондинг. Препарат наносится в один этап без предварительного смешивания, экономит время и практически полностью исключает гиперчувствительность.
Что происходит со смазанным слоем при использовании самокондиционирующего праймера?
Слой растворяется кислотой, но не вымывается из полости. При высушивании он выпадает в осадок и вместе с деминерализованным дентином формирует прочный гибридный слой.
Можно ли применять праймер одной фирмы, а адгезив — другой?
Нет, базовое правило выбора адгезивных материалов требует использовать систему только от одного производителя, иначе прочная адгезия не гарантируется.
Почему в стоматологии не применяются чистые металлы?
Чистые металлы обладают слишком высокой способностью к коррозии и недостаточной механической прочностью. Вместо них всегда используют специальные стоматологические сплавы.
Что ещё разобрать по теме
- Методика применения и смешивания компонентов in vitro на примере системы XENO III
- Сравнительная характеристика силы сцепления с дентином у различных поколений адгезивов
- Электронная микроскопия адгезивных соединений: коллагеновые волокна и инфильтрированные канальцы
- Свойства стоматологических сплавов: физико-механические, химические и технологические аспекты
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Самотвердеющие пластмассы» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 8. Стоматологические материалы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.