Нормальная картина периферической крови
Здоровый мазок характеризуется правильным соотношением и нормальной морфологией форменных элементов.
- Эритроцитарный росток: Клетки имеют форму правильного круга, нормальные размеры (нормоцитоз) и адекватное насыщение гемоглобином (нормохромия). Зона физиологического просветления в центре (центральная паллор) занимает примерно треть диаметра клетки.
- Лейкоцитарный росток: Среди гранулоцитов отчетливо распознаются нейтрофилы с сегментированным на доли ядром и бледной цитоплазматической зернистостью, а также базофилы, чья крупная грубая темно-фиолетовая зернистость часто перекрывает контуры собственного ядра.
- Тромбоцитарный росток: Кровяные пластинки выглядят как мелкие безъядерные фрагменты фиолетового цвета, рассеянные между красными кровяными тельцами.
Морфология красной крови при анемиях
При малокровии главные трансформации затрагивают эритроциты. Картина меняется в зависимости от патогенеза заболевания.
Железодефицитная анемия (anemia ferripriva) Из-за нарушения выработки гемоглобина эритроциты теряют цвет и объем. Развивается гипохромия: зона центрального просветления резко расширяется, оставляя лишь узкий окрашенный ободок на периферии («кольцевидные» клетки), что указывает на снижение цветового показателя. Параллельно возникает микроцитоз — диаметр клеток заметно уменьшается, что отражает снижение среднего объема эритроцита.
В12-дефицитная анемия Здесь наблюдается мегалобластный тип кроветворения: синтез гемоглобина сохранен, но деление клеток задерживается из-за сбоев в образовании ДНК. В крови появляются мегалоциты — крупные гиперхромные эритроциты без центрального просветления. О неэффективном эритропоэзе и нарушении созревания ядра свидетельствуют внутриклеточные патологические включения:
- Тельца Жоли (Howell-Jolly bodies) — фиолетовые округлые остатки ядерного хроматина, которые в норме удаляются селезенкой.
- Кольца Кэбота (Cabot rings) — нитевидные остатки микротрубочек веретена деления в форме кольца или восьмерки.
Также часто наблюдается появление аномально гигантских тромбоцитов на фоне дисплазии мегакариоцитарного ростка.
Клеточный состав при лейкозах
Лейкозы демонстрируют опухолевую пролиферацию лейкоцитов, визуальная картина которой зависит от пораженного ростка и характера течения. Препараты крови обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе.
- Острый монобластный лейкоз. Ключевой признак — присутствие в русле молодых предшественников (промоноцитов) наряду с более зрелыми моноцитами. Это крупные клетки с нежной структурой хроматина массивного ядра. Для этой линии характерен полиморфизм ядер (складчатость, изгибы) и обильная серо-голубая цитоплазма, иногда содержащая вакуоли и мелкую зернистость.
- Хронический миелолейкоз. В мазке присутствует выраженный клеточный полиморфизм и омоложение гранулоцитарного состава (сдвиг формулы влево). Обнаруживаются незрелые формы: миелоциты (овальное ядро) и метамиелоциты (бобовидное ядро). Специфическим маркером считается базофильно-эозинофильная ассоциация — одновременное присутствие базофилов и клеток с оранжево-розовой зернистостью (эозинофилов) на фоне юных нейтрофилов. В красной крови патологически появляются ядросодержащие предшественники эритроцитов — нормобласты. Тромбоцитарный росток реагирует тромбоцитозом со скоплениями (агрегатами) пластинок.
- Хронический лимфолейкоз. Картина абсолютного лимфоцитоза. Поле зрения заполнено мелкими морфологически зрелыми лимфоцитами. Ядра гиперхромные, очень плотные, занимают почти весь объем клетки (цитоплазма выглядит как узкий ободок — «голые ядра»). Уникальным диагностическим феноменом выступают тельца Боткина-Гумпрехта (smudge cells). Это полуразрушенные «тени» ядер лимфоцитов, мембраны которых отличаются повышенной хрупкостью и легко раздавливаются при механическом раскатывании капли крови по стеклу. Плотность визуально нормальных эритроцитов при этом относительно снижена.
Для дифференциальной диагностики хронических лейкозов: при миелолейкозе в мазке «пестрая» картина (все стадии созревания гранулоцитов, базофилы, эозинофилы), а при лимфолейкозе — «однообразная» (сплошные мелкие зрелые лимфоциты и их раздавленные тени — тельца Боткина-Гумпрехта).
Вопросы с занятий и экзамена
Что означают кольца Кэбота и тельца Жоли в мазке?
Это остатки структур ядра и веретена деления в эритроцитах. Их присутствие свидетельствует о нарушении созревания клеток и неэффективном эритропоэзе, что типично для дефицита витамина B12.
Почему образуются тельца Боткина-Гумпрехта?
При хроническом лимфолейкозе клеточные мембраны и цитоскелет лимфоцитов становятся крайне хрупкими. Из-за этого клетки легко разрушаются механически в момент приготовления мазка крови на предметном стекле.
Каков главный морфологический критерий железодефицитной анемии?
Переход от нормоцитарной нормохромной популяции к микроцитарной и гипохромной. В мазке появляются уменьшенные эритроциты с резко расширенным центральным просветлением («кольцевидные» клетки).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования дисплазии мегакариоцитарного ростка при мегалобластном кроветворении.
- Тонкие морфологические отличия бластных клеток (промоноцитов) от зрелых клеток моноцитарной линии.
- Клиническое и прогностическое значение базофильно-эозинофильной ассоциации.
- Причины и механизмы выхода ядросодержащих эритроидных клеток (нормобластов) в периферическое русло.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Изменения мазка крови при анемиях и лейкозах» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.