Этиология и биохимические механизмы развития
Точная причина возникновения заболевания на сегодняшний день не установлена. К основным факторам риска относятся механическая перегрузка хряща и нарушение конгруэнтности (соответствия форм) суставных поверхностей. Также предрасполагающими факторами могут служить наследственность и перенесенные травмы в анамнезе.
Ключевым звеном патогенеза являются хондроциты. Эти клетки не только чувствительны к биологически активным медиаторам, но и сами способны их продуцировать. Биохимический каскад деструкции хряща выглядит следующим образом:
- Происходит воздействие интерлейкина-1 (ИЛ-1) на хондроциты.
- В ответ хондроциты начинают активно синтезировать матриксные протеиназы — мощные протеолитические ферменты.
- Итогом становится ферментативная деградация коллагена и протеогликанов, составляющих основу хрящевого матрикса.
Вслед за первичным разрушением хряща вторично реагирует подлежащая кость: на ней формируются краевые костные разрастания — остеофиты. В качестве осложнения к процессу нередко присоединяется воспаление (вторичный синовит).
Патофизиология боли: почему болит сустав?
Один из важнейших нюансов клинической картины заключается в том, что сам суставной хрящ лишен нервных окончаний. Боль при остеоартрозе носит многокомпонентный характер, и ее источниками служат окружающие ткани:
- Субхондральная кость: болевые ощущения возникают из-за трабекулярных микротрещин (своеобразных микропереломов под хрящом).
- Синовиальная оболочка: реагирует болью вследствие присоединения воспалительного процесса (синовита).
- Остеофиты: растущие костные шипы вызывают механическое раздражение нервных окончаний надкостницы (периоста).
- Связочный аппарат: боль формируется в результате перенапряжения связок.
- Капсула сустава: страдает от воспаления и механического растяжения.
- Околосуставные мышцы: отвечают на патологию рефлекторным спазмом.
Особые формы и поражение позвоночника
Как правило, значительные деформации суставов встречаются редко, однако при поражении крупных сочленений (коленного, тазобедренного) именно выраженная боль существенно ограничивает функцию и приводит к утрате трудоспособности.
Существует специфическая наследственная форма заболевания. Для нее характерно образование плотных узелков на кистях: узелков Гебердена (на дистальных межфаланговых суставах) и узелков Бушара (на проксимальных межфаланговых суставах).
При вовлечении в процесс позвоночника развивается спондилоартроз или остеохондроз. Патология включает:
- Дистрофию межпозвонковых дисков и суставов (в том числе реберно-позвонковых).
- Образование остеофитов непосредственно на телах позвонков.
Если измененные структуры или остеофиты сдавливают нервные корешки, формируются неврологические осложнения — корешковый синдром. Клинически он проявляется болевым синдромом, парестезиями (расстройствами чувствительности) и снижением рефлексов. Наиболее ярко неврологическая симптоматика выражена при поражении шейного отдела позвоночника.
Диагностический алгоритм и терапевтическая тактика
Базой для постановки диагноза служит сочетание характерной клинической картины и данных рентгенографии. Лабораторная диагностика (ОАК и биохимия) показана только при выраженном синовите: в этом случае выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, а также повышение уровня фибрина, серомукоида и сиаловых кислот.
Рентгенологическая стадийность:
- Ранние признаки: неравномерное сужение суставной щели и субхондральный склероз (уплотнение и расширение костной пластинки эпифизов).
- Поздние признаки: заострение краев суставных поверхностей и формирование крупных остеофитов.
Принципы лечения:
- Режим и разгрузка: критически важно ограничить статические нагрузки (например, длительное стояние) и ходьбу. При наличии ожирения обязательна коррекция массы тела.
- Физическая реабилитация: показана систематическая лечебная гимнастика (ЛФК). Главный принцип — постепенное увеличение объема движений без перегрузки сустава.
- Фармакотерапия: для купирования болевого синдрома и подавления признаков воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Источники боли при остеоартрозе можно запомнить по правилу структур вокруг хряща: Кость (микропереломы), Оболочка (воспаление), Связки (перенапряжение), Мышцы (спазм), Остеофиты (раздражение периоста). Главное правило: сам хрящ не болит!
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое узелки Гебердена и Бушара?
Это характерные проявления наследственной формы остеоартроза. Они представляют собой узелковые образования на дистальных (Гебердена) и проксимальных (Бушара) межфаланговых суставах кистей.
Обязательно ли сдавать кровь на маркеры воспаления при остеоартрозе?
Нет, лабораторная диагностика (анализ на лейкоциты, СОЭ, фибрин, серомукоид) показана только при наличии клинических признаков вторичного синовита, то есть при присоединении выраженного воспаления.
В чем разница между ранними и поздними рентгенологическими признаками?
На ранних стадиях выявляется субхондральный склероз (уплотнение кости) и неравномерно сужается суставная щель. На поздних стадиях края поверхностей заостряются и формируются краевые костные разрастания — остеофиты.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия интерлейкина-1 (ИЛ-1) и синтез матриксных протеиназ
- Специфика клинической картины гонартроза и коксартроза
- Патогенез корешкового синдрома при спондилоартрозе шейного отдела
- Диагностическая ценность серомукоида и сиаловых кислот при синовите
- Принципы дозирования нагрузки при лечебной гимнастике (ЛФК)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеоартроз» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.