1. Рентгенодиагностика заболеваний легких и плевры
Классическим примером воспалительного поражения является крупозная пневмония (долевая или лобарная). Чаще всего она встречается у пациентов молодого возраста. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции (например, при поражении верхней доли правого легкого) визуализируется интенсивное гомогенное затемнение. Эта однородность говорит о заполнении альвеол воспалительным экссудатом, что характерно для стадии опеченения. Отличительный лучевой симптом — четкая, ровная и горизонтальная нижняя граница инфильтрации. Анатомически это объясняется тем, что процесс строго ограничен малой (горизонтальной) междолевой плеврой. Остальные отделы легких (средние и нижние правого, а также все левое) при этом сохраняют нормальную пневматизацию (прозрачны) и не имеют усиленного легочного рисунка.
Другая частая находка — плевральный выпот. Для его точной топической диагностики прямой снимок обязательно дополняют боковой (латеральной) проекцией. Свободная жидкость скапливается под действием силы тяжести в наиболее глубоких участках — реберно-диафрагмальных синусах. На боковом снимке определяется интенсивное однородное затемнение в задне-базальных отделах (в области позвоночника и задних ребер), контур купола диафрагмы на стороне поражения не дифференцируется, а задний синус полностью затемнен. Верхняя граница тени часто имеет нечеткое косовосходящее направление (уровень жидкости).
В случае интерстициальных заболеваний легких, таких как легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз (ранее — гистиоцитоз X), «золотым стандартом» визуализации является компьютерная томография высокого разрешения (КТВР). На далеко зашедших стадиях формируется картина терминального поражения («сотовое легкое») — необратимые структурные изменения, сочетающие диффузный интерстициальный фиброз и кистозно-буллезную трансформацию, при которой нормальная паренхима замещается гигантскими воздушными буллами. Для полной оценки используют мультипланарную реконструкцию (MPR):
- Фронтальное сечение — показывает двусторонний характер и распределение по высоте.
- Сагиттальное сечение — детализирует распространение от грудины к позвоночнику.
- Аксиальное сечение — позволяет оценить толщину стенок булл и состояние сохранившейся ткани.
Примечание: иногда рентгенограммы (например, нижних долей) выполняются с экрана электронно-оптического преобразователя (ЭОП), на что указывает круглая форма поля изображения.
2. КТ-семиотика опухолевого поражения почек
Для диагностики объемных образований забрюшинного пространства применяется компьютерная томография. Использование внутривенного контрастного усиления — ключевой фактор (оценивается на аксиальных срезах).
Здоровая (контралатеральная) почка имеет нормальные размеры и форму, нерасширенную чашечно-лоханочную систему и интенсивно, равномерно накапливает контраст (выглядит гиперденсной), что свидетельствует о сохранной функции и перфузии.
При наличии гигантской опухоли (вероятнее всего, запущенный почечно-клеточный рак) пораженная почка значительно увеличивается в объеме, занимая значительную часть брюшной полости, а ее нормальная анатомическая форма утрачивается. Патологическое образование тотально или субтотально замещает паренхиму. Структура такой опухоли гетерогенная (неоднородная) из-за неравномерного распределения контрастного препарата. Внутри ткани опухоли хорошо различимы гиподенсные (темные) участки, которые соответствуют зонам распада, некроза или массивных кровоизлияний.
3. Макроскопические изменения при хронической подагре
Помимо рентгенологических методов, для диагностики патологий важна визуальная макроскопическая оценка тканей. При длительной гиперурикемии заболевание переходит в хроническую стадию (обычно спустя несколько лет после первого приступа arthritis urica). В мягких тканях пальцев (преимущественно на больших пальцах кистей) формируются тофусы — специфические подкожные узлы.
Эти узлы представляют собой тканевые депозиты кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия), которые деформируют палец. При макросъемке отчетливо видно просвечивающее сквозь истонченную и натянутую кожу содержимое. Тофусы имеют характерный белесовато-желтый («меловой») цвет.
Состояние кожных покровов также претерпевает изменения: окраска неравномерная, непосредственно над депозитом видны участки ишемии (побеления), а окружающие ткани демонстрируют легкую гиперемию (покраснение), свидетельствующую о местной воспалительной реакции. Локализация и желтоватый цвет позволяют визуально отличить подагру от ревматоидных узелков или узелков Гебердена и Бушара (встречающихся при остеоартрозе).
Для запоминания рентген-картины крупозной пневмонии: «Крупозная — значит крупная (поражена целая доля), но с ровной нижней границей (ограничена междолевой плеврой)».
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нижняя граница затемнения при верхнедолевой крупозной пневмонии ровная?
Воспалительный инфильтрат (экссудат в альвеолах) распространяется в пределах одной доли и упирается в малую горизонтальную междолевую плевру, которая и создает на рентгенограмме четкую, ровную горизонтальную границу.
Зачем нужен боковой рентгеновский снимок при подозрении на плеврит?
Свободная жидкость в плевральной полости скапливается под действием гравитации в самых низких точках. На боковой проекции отчетливо видно затемнение заднего реберно-диафрагмального синуса, который на прямом снимке может быть плохо виден.
Какой метод считается золотым стандартом диагностики гистиоцитоза X?
Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР / HRCT), так как она позволяет детально визуализировать перестройку интерстиция, диффузный фиброз и кистозно-буллезную трансформацию («сотовое легкое»).
Что ещё разобрать по теме
- Особенности мультипланарной реконструкции (MPR) в лучевой диагностике.
- Дифференциальная диагностика узелков Гебердена, Бушара, ревматоидных узелков и тофусов.
- Патогенез образования зон некроза в злокачественных опухолях почек.
- Стадии течения крупозной пневмонии и их рентгенологические корреляты.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенологические и УЗ-признаки патологии внутренних органов» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.