Характеристика суставного синдрома
При описании поражения суставов необходимо учитывать три основных критерия:
- Количественный: моноартрит (поражен 1 сустав), олигоартрит (2–3 сустава) или полиартрит (множественное вовлечение).
- Топография: симметричность или асимметричность поражения.
- Калибр: какие суставы преимущественно вовлечены — мелкие или крупные.
Алгоритм осмотра и оценка статуса
Осмотр проводится в строгой последовательности сверху вниз. Для каждого сустава описывают локальный статус (status localis):
- Внешний вид: наличие припухлости, деформации (костные изменения) или дефигурации (отек мягких тканей).
- Признаки воспаления: гиперемия и местная гипертермия.
- Кожные проявления: сыпь, узелки.
- Пальпация и функция: болезненность, объем активных и пассивных движений, наличие контрактур.
Специфические изменения формы
Внешний вид суставов и кистей часто указывает на конкретную патологию:
- Ревматоидный артрит: ульнарная девиация («плавник моржа»), деформации пальцев по типу «лебединой шеи» и «пуговичной петли».
- Остеоартроз: узелки Гебердена (дистальные межфаланговые суставы) и узелки Бушара (проксимальные межфаланговые суставы).
- Болезнь Бехтерева: выраженный кифоз («поза просителя»).
Кожные и системные проявления
Осмотр кожи и слизистых помогает в дифференциальной диагностике:
- СКВ: эритема «бабочка» на лице.
- Дерматомиозит: параорбитальный отек и эритема (симптом «очков»).
- Системная склеродермия: маскообразное лицо, симптом «кисета», микростомия.
- Подагра: тофусы (скопления кристаллов уратов).
- Псориатический артрит: псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы, в складках.
Пальпация и функциональные пробы
Пальпация подтверждает данные осмотра и позволяет оценить локальную гипертермию. Тотальная болезненность указывает на синовит, локальная по ходу щели — на остеоартроз или поражение менисков.
Оценка функции включает гониометрию (измерение углов) и специфические пробы:
- Кисть: способность сжать пальцы в кулак до касания тенара и гипотенара.
- Позвоночник: прижатие подбородка к грудине (шейный отдел), наклон вперед с касанием пола (поясничный отдел).
- Крестцово-подвздошные сочленения: пробы на компрессию и отведение для выявления сакроилиита.
Для запоминания алгоритма осмотра: «Сверху вниз, от функции к коже» — сначала оцениваем симметричность сверху вниз, затем форму и функцию, и, наконец, ищем подсказки на коже и слизистых.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие деформации от дефигурации сустава?
Деформация — это стойкое, необратимое изменение формы за счет костных разрастаний, деструкции или подвывихов. Дефигурация связана с обратимыми мягкотканными изменениями (отек, выпот) и грубыми изменениями синовиальной оболочки.
Что такое энтезопатии?
Это поражение мест прикрепления сухожилий, связок или капсулы к кости (enthetos), проявляющееся болезненностью (например, ахиллова сухожилия). Характерно для спондилоартропатий.
Где располагаются узелки Гебердена и Бушара?
Узелки Гебердена находятся в области дистальных межфаланговых суставов, а узелки Бушара — у основания средних фаланг (проксимальные межфаланговые суставы). Это маркеры остеоартроза.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез формирования деформаций при ревматоидном артрите
- Специфические пробы для крестцово-подвздошных сочленений
- Связь кожных эритем (узловатая, многоформная) с ревматическими заболеваниями
- Дифференциальная диагностика артритов по цвету кожи над суставом
- Оценка бытовых навыков (ADL) при поражении суставов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Объективное исследование суставов» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.