Общеклинические анализы крови и мочи
Изменения в стандартных анализах отражают системный характер воспаления.
В общем анализе крови (ОАК) часто выявляется анемия, которая может носить аутоиммунный, гемолитический или постгеморрагический характер (характерно для системной красной волчанки и ревматоидного артрита). Количество лейкоцитов меняется разнонаправленно: при ревматоидном артрите и васкулитах наблюдается лейкоцитоз, тогда как для СКВ типична лейкопения. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) служит надежным маркером активности воспалительного процесса и используется для контроля за течением болезни.
Особое значение имеет поиск LE-клеток («волчаночных клеток»). Это зрелые нейтрофилы, поглотившие ядро погибшего лейкоцита, из-за чего их собственное ядро оттесняется к периферии. Феномен встречается у 3/4 пациентов с СКВ. Дополнительно могут выявляться гематоксилиновые тельца (разрушенные ядра) и феномен «розеткообразования». Однако LE-клетки не строго специфичны и иногда появляются при активном хроническом гепатите, паранеопластических реакциях или ревматоидном артрите с системными проявлениями.
В общем анализе мочи (ОАМ) ищут признаки нефропатии. Наличие белка (вплоть до нефротического синдрома), цилиндров и микрогематурии указывает на поражение почек, частое при системных заболеваниях.
Иммунологические и серологические маркеры
Иммунологический поиск идет от исключения инфекций к поиску аутоантител.
- Связь с инфекциями: При реактивных артритах ищут антитела к конкретным возбудителям (к Yersinia enterocolitica при постиерсиниозном артрите, к Chlamydia trachomatis при болезни Рейтера). Для артрита при ревматизме типичен рост антистрептококковых антител, а при подозрении на вирусную природу проверяют маркеры гепатитов B и C.
- Ревматоидный фактор (РФ): Это антитела к Fc-фрагменту IgG. Он делит ревматоидный артрит на серопозитивный и серонегативный варианты. Однако РФ не абсолютно специфичен: он повышается при СКВ, склеродермии, инфекционном эндокардите, туберкулезе и даже у здоровых людей.
- Антитела к кардиолипину (аКЛ): Маркеры антифосфолипидного синдрома, мишенью которых являются отрицательно заряженные фосфолипиды. Синдром проявляется тромбозами, инсультами, сетчатым ливедо (livedo reticularis), тромбоцитопенией и привычным невынашиванием беременности.
- Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА): Атакуют компоненты гранул нейтрофилов (протеиназу-3, миелопероксидазу). Это высокоспецифичный критерий системных некротизирующих васкулитов (например, гранулематоза Вегенера).
Оценка иммунного статуса и биохимия
Интенсивность иммунопатологических реакций оценивают по ряду параметров.
В сыворотке растет общий уровень иммуноглобулинов (в основном IgG). Система комплемента чутко реагирует на воспаление: при острых процессах её уровень растет, а при активных иммунокомплексных болезнях (СКВ, васкулиты) — снижается из-за активного потребления. В крови появляются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые также можно обнаружить в тканях с помощью иммунофлюоресценции. Клеточный иммунитет страдает: число Т-лимфоцитов при аутоиммунных заболеваниях обычно падает.
Биохимический анализ крови и мочи помогает выявить:
- Острую фазу воспаления: Появление С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, серомукоида. В белковом спектре наблюдается гипергаммаглобулинемия (особенно выражена при СКВ и синдроме Шегрена).
- Почечные осложнения: Повышение креатинина сигнализирует о почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита (СКВ) или амилоидоза (РА).
- Нарушения пуринового обмена: При подагре в крови растет мочевая кислота (гиперурикемия), а в моче — её выведение (гиперурикозурия).
Генетика и морфология
Дополнительные методы подтверждают диагноз в сложных случаях.
В иммуногенетике важнейшую роль играет антиген HLA-B27. Этот маркер выявляется у 95% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева) и говорит о генетической предрасположенности.
Для морфологической диагностики берут биоптаты синовиальной оболочки, суставного хряща, мышц или ревматоидных узелков. Если подозревается вторичный амилоидоз, исследуют ткани десны, слизистой оболочки прямой кишки или почек.
Для запоминания специфики васкулитов: АНЦА — маркер некротизирующих васкулитов (гранулематоз Вегенера), аКЛ — маркер тромбозов (антифосфолипидный синдром).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли наличие ревматоидного фактора означает ревматоидный артрит?
Нет, ревматоидный фактор может встречаться при системной красной волчанке, склеродермии, инфекционном эндокардите, туберкулезе, саркоидозе и даже в низких титрах у здоровых лиц.
Что такое LE-клетки и при каком заболевании они встречаются?
Это зрелые нейтрофилы, поглотившие ядро разрушенного лейкоцита. Они выявляются у 75% больных системной красной волчанкой (СКВ).
Почему при системных васкулитах и СКВ снижается уровень комплемента?
Снижение уровня (гипокомплементемия) происходит из-за активного расходования компонентов комплемента в ходе иммунокомплексных реакций.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования LE-клеток и феномена розеткообразования
- Механизм развития антифосфолипидного синдрома и его клинические варианты
- Дифференциальная диагностика серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита
- Роль иммунокомплексной патологии в поражении почек при ревматических болезнях
- Значение Т-клеточного звена иммунитета в развитии аутоиммунных процессов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лабораторная диагностика ревматических заболеваний» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.