Догоспитальный этап и первая помощь
Оказание помощи на месте происшествия начинается с оценки витальных функций. Если у пострадавшего отсутствует дыхание или сердцебиение, немедленно стартует сердечно-легочная реанимация по международному алгоритму ABC.
Параллельно разворачивается комплекс противошоковых мер:
- Прекращение действия травмирующего фактора.
- Остановка наружного кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК).
- Адекватное обезболивание и транспортная иммобилизация.
- Поддержание сердечной деятельности и дыхания.
Для профилактики инфекционных осложнений на раны накладывают асептические повязки и начинают антибактериальную терапию. Если травма тяжелая, показана максимально быстрая и щадящая транспортировка в стационар. Легкие неосложненные повреждения лечатся амбулаторно.
Противошоковая операционная и маршрутизация
Ключевое звено специализированного травмоцентра — противошоковая операционная. Она работает круглосуточно в режиме ожидания и принимает тяжелых пациентов напрямую от бригад скорой помощи, полностью минуя приемное отделение. Использовать этот зал для плановых или обычных неотложных хирургических вмешательств категорически запрещено.
С пациентом работает мультидисциплинарная дежурная бригада: хирурги, травматологи-ортопеды, анестезиологи-реаниматологи, нейрохирурги, сердечно-сосудистые хирурги и эндовидеохирурги. Сразу после поступления начинается катетеризация центральной вены и параллельный врачебный осмотр.
После купирования шока и стабилизации жизненных показателей пациента переводят в отделение хирургической реанимации (первый этап), а затем — в профильное отделение: травматологическое, торакальное или отделение сочетанной травмы (второй этап).
Неотложная диагностика при тяжелой травме
При тяжелых сочетанных травмах обследование проводится прямо в противошоковой операционной в условиях жесткого дефицита времени. Диагноз часто уточняется и корректируется уже в процессе интенсивной терапии.
Основные диагностические и лечебные шаги:
- Контроль дыхательных путей: при необходимости выполняется эндотрахеальная интубация, коникотомия или трахеостомия. Персонал должен владеть этими навыками, а для исключения ошибок (например, эзофагеальной интубации) обязательно используются инструменты контроля правильности постановки трубки.
- Инструментальный поиск: приоритет отдается лучевым методам. Выполняется обзорная рентгенография, ЭКГ и УЗИ по протоколу FAST (Focused assessment with sonography for trauma) для быстрого обнаружения свободной жидкости в перикарде, плевральных синусах, малом тазу и под диафрагмой.
- Лабораторные тесты: экспресс-анализы крови и мочи.
Госпитальный этап также включает высокотехнологичную медицинскую помощь — ресурсоемкие методы, такие как эндопротезирование, артроскопия, применение клеточных технологий и сложные операции на позвоночнике.
Особенности ведения травм груди и позвоночника
Тактика ведения строго зависит от локализации и тяжести повреждений:
- Переломы ребер: одиночные неосложненные переломы лечат амбулаторно. Если сломано три и более ребер, либо повреждены 1-е и 2-е ребра, пациента госпитализируют (предпочтительно в травматологию). При сочетанных закрытых травмах груди больного после выведения из шока переводят в многопрофильный травмоцентр с отделением торакальной хирургии.
- Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ): ранняя медицинская реабилитация начинается еще в реанимации. Главная цель — предотвратить вторичные осложнения и ПИТ-синдром (синдром последствий интенсивной терапии), риск которого растет вместе с длительностью пребывания в ОРИТ. До хирургической стабилизации позвоночника соблюдается строгий режим иммобилизации, после — постепенная мобилизация с обязательным контролем позвоночника при переходе в сидячее положение.
Оценка неврологического дефицита при ПСМТ крайне сложна из-за «спинального шока» (длится 4–12 недель и дает картину поражения нижнего мотонейрона) и полимионейропатии критических состояний, возникающей на фоне длительной ИВЛ и седации.
Алгоритм базовой реанимации легко запомнить по аббревиатуре ABC: A (Airway) — дыхательные пути, B (Breathing) — дыхание, C (Circulation) — кровообращение.
Вопросы с занятий и экзамена
Кого обязательно госпитализируют при переломах ребер?
Пациентов с переломами трех и более ребер, а также при повреждении первого и второго ребра. Предпочтительна госпитализация в травматологическое отделение.
В чем главная особенность работы противошоковой операционной?
Тяжелые пострадавшие доставляются туда напрямую, минуя приемное отделение. В ней работает мультидисциплинарная бригада, а проведение плановых вмешательств строго запрещено.
Почему сложно оценить неврологический статус при травме позвоночника в первые недели?
Из-за развития «спинального шока», который длится от 4 до 12 недель, а также из-за полимионейропатии критических состояний, развивающейся на фоне седации и искусственной вентиляции легких.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения коникотомии и трахеостомии на догоспитальном этапе.
- Протокол ультразвукового исследования FAST в травматологии.
- Шкалы оценки тяжести повреждений при политравме.
- Профилактика синдрома последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдрома).
- Высокотехнологичная медицинская помощь: артроскопия и эндопротезирование.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неотложная травматология» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.