Иммобилизация позвоночника и таза
Перемещение пациентов с травмами осевого скелета осуществляется строго на жестком щите. Если в наличии имеются только стандартные мягкие носилки из брезента, поверх них необходимо уложить прочную конструкцию из широких досок или реек. Идеальным современным решением считаются вакуумные матрасы и носилки, поскольку они позволяют надежно зафиксировать человека практически в любой требуемой позе, обеспечивая полноценную иммобилизацию.
Положение тела при эвакуации зависит от уровня повреждения:
- Нижнегрудной и поясничный отделы: пациент лежит на спине, под поясницу помещают валик для поддержания естественного изгиба позвоночника (лордоза). Допускается альтернативный вариант — транспортировка на животе с широким валиком под грудью и головой.
- Кости таза: пострадавший укладывается на спину, а под коленные суставы помещается валик. Для надежной фиксации такого положения можно использовать конструкцию из связанных и изогнутых лестничных шин.
Фиксация шеи и конечностей
При малейшем риске травмы шейного отдела позвоночника иммобилизация обязательна. Самый простой, но наименее эффективный метод — ватно-марлевый круг, который подкладывают под затылок лежащего на спине пациента. Гораздо надежнее воротник Шанца (ватно-марлевая повязка), который опирается на затылочный бугор, сосцевидные отростки и грудную клетку. Золотым стандартом сегодня являются табельные головодержатели — специальные жесткие воротники на застежках, которые накладываются очень быстро и полностью заменили устаревшие фанерные шины.
При повреждениях голени фиксацию часто выполняют лестничными шинами. Ключевое правило: стопу необходимо устанавливать строго под прямым углом (90°) по отношению к оси конечности.
Также для фиксации могут использоваться гипсовые лонгеты с обязательной мягкой ватно-марлевой прокладкой. Они идеально повторяют анатомический рельеф, что критически важно при долгой дороге. Однако гипс требует времени для высыхания и теряет прочность при намокании.
Оценка жизнеспособности конечности при ишемии
Транспортная иммобилизация абсолютно необходима даже при отсутствии переломов, так как она помогает тканям выжить при недостатке кровоснабжения (ишемии). Оптимально использовать пневматические шины, работающие как тугая эластичная повязка. Врач оценивает состояние сегмента по трем стадиям:
- Компенсированная ишемия: тактильная и болевая чувствительность, а также движения сохранены. Угрозы массивного некроза нет, конечность жизнеспособна.
- Декомпенсированная ишемия: активные движения невозможны, чувствительность снижена или утрачена. Конечность условно жизнеспособна, для ее спасения требуется экстренное восстановление кровотока.
- Необратимая ишемия: отсутствуют даже пассивные движения, развивается мышечное трупное окоченение. Спасти сегмент невозможно, показана ранняя ампутация. При транспортировке необходимо оставить или наложить заново кровоостанавливающий жгут, чтобы изолировать мертвые ткани и предотвратить выброс токсинов в системный кровоток.
Этапы догоспитальной помощи
Помощь до прибытия в стационар делится на несколько уровней в зависимости от квалификации специалистов и доступного оснащения:
- Первая помощь: оказывается на месте происшествия (часто в порядке само- или взаимопомощи) из подручных средств. Носит исключительно симптоматический характер.
- Первичная доврачебная: выполняется фельдшером или медсестрой с использованием медицинских укладок. Диагноз не ставится, выявляются и устраняются жизнеугрожающие нарушения.
- Скорая медицинская помощь: линейные бригады СМП обязаны поставить предварительный диагноз. При этом категорически запрещены репозиция костных отломков, хирургические вмешательства и рентгенологическое обследование.
- Первичная специализированная: оказывается врачами-травматологами в травмпунктах, где возможно проведение рентгенографии для уточнения диагноза и определения показаний к госпитализации.
Критерий правильного наложения воротника Шанца: Затылок — Сосцевидные отростки — Грудь. Если пациенту трудно открыть рот, значит, шея зафиксирована надежно.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно транспортировать пациента с переломом таза?
Строго на жестком щите в положении на спине. Под коленные суставы обязательно подкладывается валик для расслабления мышц и фиксации позы.
Можно ли использовать лед при транспортировке?
Да, местное охлаждение снижает интенсивность микроциркуляции и замедляет всасывание токсинов. Однако из-за сниженной чувствительности кожи при ишемии существует высокий риск отморожений.
Имеет ли право бригада скорой помощи вправлять переломы?
Нет. На этапе скорой медицинской помощи исключены любые операции и репозиция костных отломков. Задача бригады — иммобилизация, постановка предварительного диагноза и максимально быстрая доставка в больницу.
Что ещё разобрать по теме
- Детоксикационная терапия в стационаре: методы гемодилюции и форсированного диуреза.
- Использование пневматических шин и транспортных модулей аппаратов внеочаговой фиксации.
- Борьба с ишемическим отеком и полиорганной патологией в госпитальном периоде.
- Особенности применения вакуумных иммобилизирующих средств при сочетанных травмах.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Транспортировка пострадавших» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.