Перелом костей носа

Травматический верхнечелюстной синусит

Данная патология возникает как прямое осложнение переломов костей средней зоны лица (включая верхнюю челюсть и скуловую кость). В результате механического воздействия в полость пазухи внедряются мелкие костные фрагменты, инородные тела или осколки корней зубов.

Патогенез изменений в пазухе:

• Происходит разрыв и отслойка слизистой оболочки.
• Обнаженные костные участки покрываются грануляциями, которые в дальнейшем рубцуются (замуровывая инородные предметы).
• Разрастаются полипы.
• Вколоченные фрагменты кости могут инкапсулироваться слизистой, формируя изолированные гнойные полости.

Клинически пациент жалуется на затрудненное носовое дыхание на стороне поражения, гнойные выделения с дурным запахом и тяжесть в области челюсти, которая усиливается при наклоне головы вперед. Лечение такого синусита — исключительно оперативное (гайморотомия с наложением соустья).

Нарушения репаративного остеогенеза

В норме переломы костей лица (на примере нижней челюсти) срастаются за 4–5 недель. Если процесс затягивается на 2–3 недели, говорят о замедленной консолидации. Основная причина кроется в генетической предрасположенности, усугубленной местными (плохая иммобилизация, интерпозиция тканей) и общими (диабет, авитаминоз) факторами.

При выраженной гипоксии тканей метаболизм переключается на анаэробный гликолиз. В этих условиях перициты трансформируются не в остеобласты, а в фибробласты и хондробласты. Синтезируется неполноценный коллаген, и вместо нормальной кости формируется хрящевая периостальная мозоль.

Если потеря костной ткани составляет менее 5 мм, а подвижность сохраняется длительное время, формируется ложный сустав (псевдоартроз). Концы отломков покрываются замыкательной пластинкой и соединяются рубцовым тяжем. Лечение ложного сустава требует иссечения рубцов и применения хирургического остеосинтеза.

Консолидация в неправильном положении

Сращение фрагментов с деформацией возникает при неадекватной фиксации, позднем обращении или нарушении режима самим пациентом.

Признаки деформации верхней челюсти:

• Нарушение носового дыхания и потеря обоняния (аносмия).
• Двоение в глазах (диплопия), западение глазного яблока (энофтальм).
• Нарушение работы носослезного канала и слезотечение.
• Ступенеобразная деформация костей средней зоны лица.

Если с момента травмы прошло не более 4–5 недель и отломки сохраняют тугую подвижность, возможно применение консервативного вытяжения. В застарелых случаях показана только кровавая репозиция.

Вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Травматическое воздействие (например, удар по подбородку при открытом рте) или даже чрезмерное зевание могут привести к вывиху. Наиболее часто встречается передний вывих, при котором суставная головка перескакивает через суставной бугорок и оказывается на его переднем скате.

Клиническая картина двустороннего вывиха:

• Пациент не может закрыть рот.
• Речь затруднена, отмечается обильное слюнотечение.
• Лицо удлинено, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.
• Впереди козелка уха пальпируется характерное западение.

Для вправления используют консервативные методы (например, метод Гиппократа, метод Блехмана или Попеску). После успешного вправления обязательно накладывается праща на 3–5 дней с запретом широкого открывания рта на срок до 10 суток.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез остеогенеза по Д.Д. Сумарокову при гипоксии
• Методики ручного вправления вывихов: Гиппократа, Блехмана, Попеску
• Ортопедические аппараты: Петросова, Бургонской, шина Ядровой
• Дифференциальная диагностика дефекта челюсти и ложного сустава
• Хирургическое лечение застарелых передних вывихов

Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.