Открытая рана головы - повреждение (разъединение кожи) волосистой части головы, захватывающее все слои: дерму, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы при отсутствии перелома костей черепа и неврологической симптоматики.
1.1 Определение заболевания или состояния
Открытая рана головы - повреждение мягких тканей, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Причины: низко- и высококинетические травмы при падениях, автоавариях, производственных происшествиях, прямом повреждении, огнестрельные, укушенные раны.
Особенности анатомии: под кожей плотный слой соединительной ткани (поверхностная фасция) с обильным кровоснабжением. Хорошее кровоснабжение защищает от инфекции, но препятствует спадению сосудов при повреждении - возможны значительное кровотечение, анемия, гиповолемия, артериальная гипотензия. Под поверхностной фасцией - плотный апоневроз. Венозный отток через эмиссарные вены в полость черепа - риск инфекционных внутричерепных осложнений.
Фазы раневого процесса:
I - воспаление (сосудистые изменения и очищение раны от некротических тканей)
II - регенерация, образование и созревание грануляционной ткани
III - реорганизация рубца и эпителизация
Заживление: регенерация или репарация (заполнение дефекта рубцовой тканью).
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
Доля пострадавших с открытыми ранами головы без ЧМТ - 5% от госпитализированных в нейрохирургические отделения.
Легкая ЧМТ в 20-30% случаев сопровождается открытыми травмами головы. При ЧМТ средней и тяжелой степени открытые раны у половины пациентов.
Дети имеют больший риск травмы головы, чем взрослые, чаще травмируются дети младшего возраста. Тонкий апоневроз и его рыхлое соединение с кожей и надкостницей способствуют формированию обширных скальпированных ран и кефалогематом.
S00.0 - поверхностная травма волосистой части головы
S00.7 - множественные поверхностные травмы головы
S00.8 - поверхностная травма других частей головы
S00.9 - поверхностная травма головы неуточненной локализации
S01.0 - открытая рана волосистой части головы
S01.7 - множественные открытые раны головы
По характеру повреждения:
резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные, огнестрельные, скальпированные, отрыв скальпа
По сложности:
По степени обсемененности и наличия инфекции:
- асептические (операционные при чистых вмешательствах)
- контаминированные (обсеменены микрофлорой без признаков нагноения; все случайные раны после нанесения, часть операционных)
- инфицированные (гнойные, с признаками инфекционно-воспалительного процесса)
Простые раны - без дефицита мягких тканей, закрываются первично. Резаные или ушибленные, после хирургической обработки возможно первичное закрытие.
Сложные раны - дефицит мягких тканей, после обработки нужны методы пластической и реконструктивной хирургии: перемещенные свободные мягкотканные лоскуты или микрохирургическая аутотрансплантация. Также множественные раны мягких тканей головы.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
Клиническая картина определяется степенью повреждения мягких покровов, тяжестью ЧМТ и общесоматических нарушений. Основные симптомы: боль в области раны и кровотечение. Кровотечения могут быть интенсивными, приводить к геморрагическому шоку и анемии.
Ушибленные раны могут сопровождать легкую и тяжелую ЧМТ. Локализация, вид и степень раны не всегда коррелируют со степенью ЧМТ.