Классификация по условиям возникновения
По механизму появления и исходной чистоте все ранения делятся на три базовые группы:
- Операционные. Наносятся целенаправленно во время хирургических вмешательств. Благодаря соблюдению правил асептики, они изначально стерильны.
- Случайные. Любые бытовые, производственные или криминальные травмы. В хирургии принято правило: каждая случайная рана априори расценивается как инфицированная.
- Боевые. Выделяются в отдельную категорию из-за тяжести, специфики разрушения тканей и особых подходов к лечению.
Виды ран по характеру ранящего предмета
Морфология повреждения зависит от того, каким орудием оно нанесено:
- Резаные. Орудие — нож, лезвие или стекло. Края всегда ровные, повреждение ограничено мягкими тканями. Часто сопровождаются рассечением сухожилий, крупных сосудов и нервов.
- Колотые. Наносятся шилом или штыком. Входное отверстие крошечное, а окружающие ткани почти не страдают. Однако они несут колоссальную угрозу: могут проникать глубоко в живот или грудь, а на конечностях — рассекать магистральные сосуды с формированием скрытых кровоизлияний в мышцы.
- Рубленые. След от топора или шашки. Края ровные, но с характерным осаднением. Кровотечение сильное, травма глубокая, нередко с разрушением костей.
- Ушибленные. Возникают при ударе тупым предметом. Отличаются неправильной формой и размозженными краями. Из-за локальных гематом жизнеспособность краев резко снижена, что ведет к их некрозу.
- Рваные. Характерны для травм от движущихся механизмов или пил. Отличаются огромным дефектом тканей с зубчатыми краями. Рана обычно заполнена сгустками крови, при этом наружное кровотечение умеренное. Подобную картину дают и осколочные ранения.
Особенности огнестрельных ранений
Раневой канал от пули имеет сложное анатомическое строение, включающее три зоны:
- Зона раневого канала. Центральная полость, в которой находятся сгустки крови, обрывки тканей, куски одежды и другие инородные тела.
- Зона первичного травматического некроза (контузии). Ткани, которые непосредственно прилежат к каналу. Они необратимо разрушаются и погибают в момент прохождения снаряда.
- Зона молекулярного сотрясения (коммоции). Периферическая область. Ткани здесь живы, но испытывают тяжелые расстройства капиллярного кровотока (разрывы сосудов, стаз), что ведет к точечным кровоизлияниям.
Примечание: Современные высокоскоростные пули неустойчивы в полете. Попадая в тело, они отклоняются, из-за чего раневой канал теряет прямолинейность, а объем разрушенных тканей многократно возрастает.
Правила первичного обследования
Зияние краев раны зависит не только от ее размеров, но и от линий Лангера — направления эластических волокон в коже. Разрез поперек этих линий дает максимальное расхождение краев и сильное кровотечение.
Осмотр пациента должен быть всесторонним, с обязательным учетом обстоятельств получения травмы. При оценке локального статуса (status localis) определяют вид повреждения, его размеры, степень загрязненности и наличие гематом. Увеличение объема конечности и резкое уплотнение всегда подозрительны на травму крупного сосуда.
Категорически запрещено при первичном осмотре лезть в глубину раны зондами или инструментами — это прямой путь к дополнительному инфицированию и повреждению структур.
Чтобы легко вспомнить зоны огнестрельного ранения, используйте «правило трех К»: Канал, Контузия (некроз), Коммоция (сотрясение).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему колотая рана при малых размерах считается очень опасной?
Внешне она выглядит безобидно, но орудие может проникать глубоко, повреждая внутренние органы брюшной или грудной полости, а также скрытые магистральные сосуды.
Какая рана самая опасная в плане первичной инфекции?
Укушенная. Флора ротовой полости животных и человека крайне агрессивна и высоковирулентна, что практически всегда ведет к тяжелому нагноению.
Почему нельзя использовать зонд при первом осмотре свежей раны?
Слепое зондирование может легко повредить сосуды или нервы, а также протолкнуть микроорганизмы с поверхности глубоко в ткани.
Что такое репаративная регенерация?
Это биологический процесс восстановления тканей после их травматического повреждения, в отличие от физиологической регенерации (естественного обновления клеток).
Что ещё разобрать по теме
- Патогистологические и биохимические стадии раневого процесса
- Специфика диагностики проникающих ранений груди и живота
- Клиника и последствия повреждения крупных нервных стволов
- Патогенез некроза тканей в ушибленных ранах
- Влияние линий Лангера на формирование рубца
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Раны» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.