В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации по теме «Раны»: для взрослых — 4, для детей — 4. Самая свежая редакция размещена 13 ноября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Открытая рана голени — механическое повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожи, болью, кровотечением и зиянием. Рекомендация описывает диагностику осложнений, первичную хирургическую обработку, профилактику столбняка и бешенства, антибактериальную тактику и критерии госпитализации.
При диагностике нужно исключить повреждение магистральных сосудисто-нервных пучков, инфекцию или загрязнение раны и значительную кровопотерю; эти состояния требуют дополнительных мероприятий и привлечения специалистов (УУР C, УДД 5).
Всем пациентам с раной голени показан осмотр травматолога-ортопеда, а при его отсутствии — хирурга у взрослых или детского хирурга у детей (УУР C, УДД 5).
Экстренная профилактика столбняка проводится при любой травме с нарушением целостности кожи; ее допускается проводить до 20-го календарного дня после травмы с учетом прививочного анамнеза, иммунологического контроля и характера повреждения (УУР C, УДД 4).
Рекомендация посвящена одиночным или множественным механическим ранам кожи и подкожно-жировой клетчатки запястья и кисти без функционально значимого повреждения сухожилий, нервов, сосудов, мышц и других глубоких структур. Основные задачи — исключить сложную травму, своевременно очистить и закрыть рану, предупредить инфекцию, столбняк и бешенство.
Диагноз относится к травматической ране всей толщины кожи на запястье или кисти одной верхней конечности при отсутствии других состояний, требующих кодирования другими кодами МКБ-10; в дифференциальном диагнозе учитывают открытый перелом, функционально значимое повреждение нервов, кровеносных сосудов, сухожилий, мышц запястья и кисти, закрытые повреждения и нетравматические поражения.
Для каждой раны оценивают механизм, степень инфицированности и сложность. Простая рана ограничена кожей и подкожно-жировой клетчаткой, а также функционально незначимым повреждением мышц; повреждение магистральных сосудов, крупных нервов, костей, суставов, сухожилий или функционально значимых мышц делает рану сложной.
Повязку накладывают всем пациентам при нарушении целостности кожи. При подозрении на гиповолемический шок восполняют ОЦК кристаллоидами и/или по показаниям коллоидами, кровезаменителями, препаратами плазмы или другими препаратами крови. УУР C, УДД 5.
Открытая рана головы — повреждение мягких тканей, включая кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы. Рекомендация описывает распознавание возможной сочетанной черепно-мозговой травмы, выбор консервативного или хирургического лечения, профилактику инфекций и организацию помощи.
Любого пациента с открытой раной головы до исключения черепно-мозговой травмы ведут как пострадавшего с ЧМТ (УДД 5, УУР C).
Локализация, вид и степень выраженности ушибленной раны головы не всегда позволяют судить о степени черепно-мозговой травмы.
Кровотечения из ушибленной раны головы могут быть интенсивными и приводить к геморрагическому шоку и анемии.
Раны мягких тканей челюстно-лицевой области включают ушибы, ссадины, гематомы и различные виды ран, в том числе укушенные и огнестрельные. Рекомендация посвящена диагностике повреждений у взрослых и детей, исключению сочетанной травмы, хирургической обработке, профилактике инфекции и восстановлению функции и эстетики лица.
Черепно-лицевая травма может включать повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области, костей мозгового и лицевого черепа, головного мозга, органа зрения и ЛОР-органов; она характеризуется риском неврологических и зрительных нарушений, эстетического дефекта и осложнений.
Диагноз устанавливают по жалобам и анамнезу, физикальному и инструментальному обследованию. Обязательно устанавливают механизм, дату и время травмы, а также обстоятельства ДТП или побоев (УУР C, УДД 5).
Первичная хирургическая обработка должна учитывать функциональные и эстетические требования реконструктивной хирургии лица; нежизнеспособные ткани удаляют максимально щадяще (УУР C, УДД 5).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Раны» для детей?
Да: «Открытая рана голени»; «Открытая рана запястья и кисти»; «Открытые раны головы»; «Раны мягких тканей челюстно-лицевой области». Для взрослых — «Открытая рана голени»; «Открытая рана запястья и кисти»; «Открытые раны головы»; «Раны мягких тканей челюстно-лицевой области».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Раны»?
Самая свежая — «Открытые раны головы», размещена в рубрикаторе 13 ноября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Нужно ли назначать антибиотики при любой открытой ране голени?
Нет. При неосложненной неинфицированной ране без загрязнения водой или почвой и без укуса млекопитающего профилактическое применение системных антибактериальных препаратов не рекомендуется. При осложненных ранах и высоком риске инфицирования, если раны не контаминированы водой или почвой и не связаны с укусами млекопитающих, терапию назначают на срок до 24 часов. При высоком риске инфицирования или контаминированных ранах длительность терапии составляет 3–5 дней.
Когда простую рану кисти можно ушить первично?
Неукушенную рану, полученную менее 1 суток назад и расцененную как неинфицированную, ушивают первично без кожной пересадки, если повязка не обеспечивает достаточного сопоставления краев. УУР C, УДД 5.
Нужно ли исключать ЧМТ при небольшой открытой ране головы?
Да. До доказанного отсутствия ЧМТ пациента ведут как пострадавшего с ЧМТ.
Когда при ране лица можно накладывать глухой шов?
Предпочтительно выполнить его сразу при первичной хирургической обработке, желательно не позднее 24–36 часов. При позднем поступлении и обширных ушибленно-рваных или резаных ранах возможно ушивание через 48–72 часа с профилактикой осложнений гнойной инфекции; в отдельных случаях первичный отсроченный шов накладывают на 3–4-й день.
Клинические калькуляторы и шкалыРасчёт рисков, доз и баллов по шкалам из клинических рекомендаций — онлайн, без регистрации.