Оценка состояния и туалет раны
Первым этапом перевязки всегда является визуальный осмотр и оценка отделяемого. Врачу необходимо определить характер экссудата, так как он может быть самым разнообразным. В ране может обнаруживаться чистая кровь, скопления гноя, серозная жидкость, а в специфических случаях — кишечное содержимое или желчь.
После оценки приступают к удалению этого отделяемого. Для данной манипуляции применяется бережное просушивание поверхности с использованием стерильных марлевых шариков или тампонов. Это подготавливает ткани к дальнейшему воздействию антисептических растворов.
Промывание и хирургическая санация
Очищенную от поверхностного экссудата полость необходимо тщательно промыть. Для этого используют различные антисептики, однако оптимальным выбором считается 3% раствор пероксида водорода.
Методика промывания:
- Антисептик подается в полость под давлением — направленной струей из шприца.
- После полного промывания проводится высушивание тканей методом аккуратного промокания.
Далее следует этап санации. Врач с помощью пинцета или путем интенсивного вымывания удаляет различные патологические элементы:
- костные секвестры;
- отторгшиеся некротизированные ткани;
- фибринозные наложения;
- гнойные пробки;
- возможные инородные тела.
Если в ране обнаруживаются плотно фиксированные некрозы, их оставлять нельзя — в такой ситуации показано выполнение хирургической некрэктомии.
Дренирование и тампонирование: цели и виды
Дренирование или тампонирование раневого канала применяется по строгим показаниям, к которым относятся задержка гнойного отделяемого в тканях или возникновение вторичного кровотечения.
Основные цели процедуры:
- Обеспечение постоянного оттока экссудата и гноя.
- Надежный гемостаз.
- Местная антисептика и поддержание результатов санации.
Выбор материала напрямую зависит от длительности планируемого дренирования:
- Марлевые тампоны: их дренирующие свойства крайне ограничены и сохраняются всего на протяжении нескольких часов.
- Трубчатые дренажи: изготавливаются из резины или хлорвинила. Они предназначены для длительного дренирования. Обязательным условием для таких трубок является наличие дополнительных боковых отверстий для улучшения оттока.
Техника и тактика ведения дренажей
При выполнении очередной перевязки врач обязан оценить, в каком положении находятся установленные дренажи или тампоны, и насколько хорошо они функционируют. Если система забилась или пропиталась — производят ее смену. Если же функция дренажа полностью выполнена, его удаляют.
Пошаговая техника введения нового дренажа:
- Проведение туалета раны.
- Тщательная обработка окружающей кожи.
- Введение дренажной трубки или тампона с использованием пинцета либо зажима.
- Надежная фиксация дренажа полоской лейкопластыря (при этом выбирается наиболее выгодное положение для обеспечения гравитационного оттока).
- Наложение финальной защитной повязки.
Для запоминания базового алгоритма используйте аббревиатуру «ОУП-СД»: Оценка (отделяемого), Удаление (экссудата), Промывание (антисептиком), Санация (пинцетом), Дренирование.
Вопросы с занятий и экзамена
Как долго функционирует обычный марлевый тампон?
Дренирующие свойства марлевого тампона весьма ограничены — он способен адекватно отводить экссудат лишь в течение нескольких часов.
Какие требования предъявляются к трубчатым дренажам?
Трубчатые дренажи (резиновые или хлорвиниловые) применяются для длительного дренирования и обязательно должны иметь дополнительные боковые отверстия.
В каких случаях показана некрэктомия во время перевязки?
Некрэктомия проводится в процессе санации при выявлении в ране фиксированных некрозов, которые невозможно удалить простым вымыванием или пинцетом.
Что ещё разобрать по теме
- Характер раневого отделяемого: особенности желчи, кишечного содержимого и серозной жидкости
- Методика удаления костных секвестров и фибринозных наложений
- Выбор между резиновыми и хлорвиниловыми трубчатыми дренажами
- Оценка функционирования дренажей и показания к их удалению
- Техника фиксации дренажной трубки лейкопластырем в выгодном положении
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перевязка гнойных ран» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.