Отравленные раны

Этиология отравленных ран

Развитие отравленной раны происходит при проникновении патогенного агента в поврежденные ткани. Согласно этиологическому фактору, такие поражения можно разделить на несколько основных групп.

Во-первых, это укусы, наносимые ядовитыми представителями фауны (змеями, насекомыми, паукообразными). Во-вторых, раны могут инфицироваться при непосредственном попадании в них различных отравляющих веществ (ОВ). Это могут быть яды, используемые в быту, агрессивные промышленные химикаты или боевые отравляющие вещества. Отдельно выделяют раны, подвергшиеся радиоактивному загрязнению, что также обуславливает специфику их течения и заживления.

Укусы ядовитых змей

Среди пресмыкающихся наиболее опасными считаются гадюка, гремучая змея, кобра и щитомордник. На территории РФ и в странах ближнего зарубежья укусы чаще всего фиксируются в Средней Азии, Закавказье, Южной Сибири и на Дальнем Востоке.

Сам змеиный яд представляет собой прозрачную жидкость, цвет которой варьируется от желтоватого до зеленоватого. Он имеет кислую реакцию и содержит сложный комплекс разрушительных компонентов: токсинов, лизинов и ферментов.

Степень тяжести отравления зависит от ряда факторов:

• Вид и возраст напавшей змеи.
• Объем попавшего в рану яда.
• Локализация (преимущественно страдают нижние конечности) и глубина проникновения зубов.
• Сезонность: доказано, что в жаркое время года ядовитость секрета значительно выше.

Клиническая картина при укусе змеи

Симптоматика складывается из системного и местного воздействия. Общее действие яда проявляется тяжелой и выраженной интоксикацией всего организма.

Местные проявления развиваются стремительно:

1. Возникает резкая, нестерпимая боль в области раны.
2. Формируется значительная припухлость. Отек быстро прогрессирует, захватывая всю пораженную конечность, а в тяжелых случаях может распространяться на половину туловища.
3. На коже появляются точечные кровоизлияния, обширные кровоподтеки и специфические пузыри, заполненные геморрагической (кровянистой) жидкостью.
4. При тяжелом течении начинается некроз (омертвение) мягких тканей с последующим образованием глубоких язв.

К частым осложнениям змеиных укусов относятся воспаления сосудов и лимфатической системы (тромбофлебит, лимфангит, лимфаденит), а также гнойные процессы — флегмоны и абсцессы.

Укусы насекомых и паукообразных

Отравленные раны также могут стать следствием контакта с членистоногими. К опасным паукообразным относятся скорпионы, пауки, тарантулы и каракурты. Среди насекомых угрозу представляют москиты, пчелы, осы, шершни и слепни.

Общая клиническая картина при таких укусах включает боль разной степени интенсивности, выраженный зуд, покраснение (гиперемию) и отечность тканей. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие гнойных осложнений в виде абсцессов и флегмон.

Специфика укуса каракурта Отдельного внимания заслуживает поражение ядом каракурта, которое вызывает тяжелую системную реакцию. У пострадавшего развиваются:

• Необъяснимое чувство страха.
• Сильная головная боль и бессонница.
• Склонность к обморочным состояниям.
• Резкое повышение температуры тела.
• Выраженные вегетативные расстройства: обильная потливость, слезотечение и гиперсаливация (повышенное слюноотделение).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез действия лизинов и ферментов змеиного яда на ткани
• Принципы хирургической обработки и лечения некротических язв после укусов
• Механизм действия промышленных и боевых отравляющих веществ при попадании в рану
• Особенности ведения ран, подвергшихся радиоактивному загрязнению
• Дифференциальная диагностика и лечение лимфангита и флегмон как осложнений отравленных ран

Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.