Болезни печени: клинические рекомендации Минздрава 2026
В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации по теме «Болезни печени»: для взрослых — 2, для детей — 1. Самая свежая редакция размещена 10 сентября 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Алкогольная болезнь печени — поражение печени вследствие длительного употребления алкоголя; она включает стеатоз, алкогольный гепатит и цирроз. Рекомендация посвящена выявлению алкогольного генеза поражения, оценке тяжести и фиброза, поддержанию абстиненции, нутритивной и медикаментозной терапии, а также маршрутизации пациентов.
Опасной дозой считают 30 г чистого этанола в сутки для мужчин и 20 г для женщин; риск АБП повышается при употреблении более 14 стандартных доз в неделю мужчинами и более 7 женщинами.
АБП имеет три основные формы: алкогольный стеатоз, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз. При абстиненции стеатоз может разрешиться за 4–6 недель, но продолжение употребления алкоголя приводит к прогрессированию заболевания.
Абстиненция — единственный этиотропный метод лечения АБП независимо от стадии; при подозрении на алкогольную зависимость пациента ведут совместно с врачом-психиатром-наркологом.
НАЖБП — хроническое метаболически ассоциированное заболевание печени, при котором стеатоз выявляется более чем в 5% гепатоцитов; спектр включает простой стеатоз, НАСГ и цирроз. Рекомендация посвящена диагностике стеатоза и фиброза, коррекции образа жизни, лечению НАЖБП и ее кардиометаболических коморбидностей.
Диагноз НАЖБП требует подтвержденного стеатоза, как минимум одного кардиометаболического фактора риска и исключения других причин жировой болезни печени. К факторам риска относят, в частности, ИМТ >25 кг/м², увеличенную окружность талии, нарушения углеводного обмена, АГ, гипертриглицеридемию и низкий ХС ЛПВП.
Простой стеатоз и НАСГ — разные фенотипы: при НАСГ есть стеатоз, лобулярное воспаление и баллонная дистрофия гепатоцитов; заболевание может прогрессировать до фиброза, цирроза и ГЦР.
Основа лечения — питание и физическая активность; медикаменты добавляют при недостаточной эффективности изменения образа жизни, невозможности его выполнять или прогрессировании заболевания.
МАЖБП у детей — хроническое заболевание с накоплением жира в печени на фоне избыточной массы тела или ожирения и кардиометаболических нарушений, после исключения других причин стеатоза. Рекомендация посвящена диагностике стеатоза, МАСГ и фиброза, преимущественно немедикаментозному лечению и наблюдению детей.
Диагноз МАЖБП предполагает стеатоз печени по данным визуализации или биопсии у ребенка с избыточной массой тела/ожирением, минимум одним кардиометаболическим фактором риска и исключенными генетическими заболеваниями, инфекциями, этанолом, лекарственными препаратами и голоданием как причинами стеатоза.
К кардиометаболическим критериям относятся: окружность талии >90-го перцентиля; глюкоза натощак >5,6 ммоль/л в капиллярной крови или >6,1 ммоль/л в венозной плазме, постпрандиальная глюкоза >7,8 ммоль/л, HbA1c >5,7% или сахарный диабет 2 типа; АД ≥130/85 мм рт. ст. либо выше 90-го перцентиля; триглицериды ≥1,13 ммоль/л до 9 лет или ≥1,47 ммоль/л в 10–18 лет; ЛПВП <1,04 ммоль/л.
МАЖБП включает простой стеатоз и МАСГ. При МАСГ присутствуют стеатоз и воспаление, возможно развитие фиброза; эта форма прогрессирует с риском цирроза и гепатоцеллюлярного рака.
Какие клинические рекомендации по теме «Болезни печени» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации со статусом «применяется»: «Алкогольная болезнь печени» (взрослые, редакция 2024); «Неалкогольная жировая болезнь печени» (взрослые, редакция 2024); «Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени у детей» (дети, редакция 2026).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Болезни печени» для детей?
Да: «Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени у детей». Для взрослых — «Алкогольная болезнь печени»; «Неалкогольная жировая болезнь печени».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Болезни печени»?
Самая свежая — «Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени у детей», размещена в рубрикаторе 10 сентября 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какая доза алкоголя считается опасной при подозрении на АБП?
30 г чистого этанола в сутки для мужчин и 20 г для женщин. Повышенный риск поражения печени связан также с употреблением более 14 стандартных доз в неделю мужчинами и более 7 женщинами.
Какие критерии нужны для постановки диагноза НАЖБП?
Нужно подтвердить стеатоз по визуализации или гистологии, выявить хотя бы один кардиометаболический фактор риска и исключить другие причины жировой болезни печени.
Какие условия необходимы для диагноза МАЖБП у ребенка?
Нужны стеатоз печени по данным визуализации или биопсии, избыточная масса тела/ожирение и минимум один кардиометаболический фактор риска. Одновременно необходимо исключить генетические заболевания, инфекции, этанол, лекарственные препараты, голодание и другие причины стеатоза.