В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации по теме «Химический ожог»: для взрослых — 2, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 25 ноября 2024. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Ожоги — повреждение кожи и подлежащих тканей термическими, химическими, электрическими или лучевыми факторами; ингаляционная травма поражает дыхательные пути и/или легочную ткань. Рекомендация охватывает диагностику, неотложную помощь, интенсивную терапию, местное и хирургическое лечение ожогов у взрослых и детей.
Тяжесть определяют прежде всего площадью и глубиной поражения. Ожоговая болезнь обычно развивается при общей площади ожогов более 15–20% поверхности тела и/или глубоких ожогах более 10%; у детей и пожилых — уже при 5–10% поверхности тела.
Косвенные клинические признаки ингаляционной травмы и/или отравления продуктами горения: ожоги лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, отек и покраснение слизистой рта и глотки, копоть на слизистой ротоглотки, в носовых ходах или мокроте, дисфония или афония, признаки дыхательной недостаточности, нарушение сознания, не связанное с заболеванием и травмой ЦНС.
Основные клинические критерии ожогового шока через 6–8 часов после травмы: сухость кожи и слизистых, бледность или мраморность кожного покрова, симптом белого пятна более 3 секунд, гипотермия, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия или анурия, нарушение ментального статуса, тошнота, рвота, парез кишечника и острая дыхательная недостаточность.
Химический ожог пищевода — повреждение пищевода и других отделов ЖКТ при проглатывании прижигающего вещества; возможны также системные токсические эффекты. Рекомендация посвящена ведению пациентов от острой стадии до лечения стриктур и позднего диспансерного наблюдения.
Тяжесть ожога определяется видом, концентрацией и количеством вещества, а также длительностью контакта со слизистой. Щелочи чаще вызывают глубокий колликвационный некроз с риском трансмурального поражения и перфорации, кислоты — коагуляционный некроз и резорбтивную токсичность.
Отсутствие ожогов во рту и ротоглотке не исключает повреждения пищевода. Настораживают боль, дисфагия, гиперсаливация, осиплость и рвота.
Для оценки глубины и распространённости поражения используют ЭГДС с классификацией Zargar. Обычно исследование проводят в первые 12–48 ч; оно остаётся безопасным до 96 ч, но при тяжёлом состоянии сначала стабилизируют пациента. При проглатывании дисковой батарейки или кристаллов перманганата калия ЭГДС выполняют экстренно.
Какие клинические рекомендации по теме «Химический ожог» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации со статусом «применяется»: «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей.» (взрослые, дети, редакция 2024); «Химический ожог пищевода» (взрослые, дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Химический ожог» для детей?
Да: «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей.»; «Химический ожог пищевода». Для взрослых — «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей.»; «Химический ожог пищевода».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Химический ожог»?
Самая свежая — «Химический ожог пищевода», размещена в рубрикаторе 25 ноября 2024. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Как быстро оценить площадь ожога?
У взрослых для обширных ожогов используют правило «девяток», при небольших и неравномерных поражениях — правило ладони: площадь ладони примерно соответствует 1% поверхности тела. У детей площадь определяют по диаграмме Лунда–Браудера.
Исключает ли отсутствие ожогов во рту ожог пищевода?
Нет. Поражение пищевода возможно при отсутствии видимых ожогов слизистой рта и ротоглотки. Решение о дальнейшем обследовании принимают по анамнезу, жалобам и данным инструментальных методов.