В рубрикаторе Минздрава России 5 рекомендаций по теме «Хронический гепатит»: для взрослых — 3, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 19 января 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Хроническая HBV-инфекция/хронический вирусный гепатит B — фазы одного процесса: от персистенции HBsAg без активного воспаления до активного гепатита, цирроза и ГЦК. Рекомендация описывает, как подтвердить диагноз, определить фазу и фиброз, выбрать пациентов для противовирусной терапии и вести особые группы.
Диагноз хронической HBV-инфекции ставят при выявлении HBsAg в крови не менее 6 месяцев; отсутствие ДНК HBV при наличии HBsAg инфекцию не исключает.
Фазы различают по HBeAg, ДНК HBV, АЛТ и воспалению: HBeAg+ инфекция — ДНК >10 000 000 МЕ/мл и нормальная АЛТ; HBeAg+ гепатит — 10 000–10 000 000 МЕ/мл и повышенная АЛТ; HBeAg− инфекция — ДНК <2000 МЕ/мл и нормальная АЛТ; HBeAg− гепатит — ДНК >2000 МЕ/мл и постоянное/периодическое повышение АЛТ.
У большинства пациентов симптомов нет; возможны слабость, утомляемость, внепеченочные иммунные проявления. У нелеченых риск цирроза за 5 лет — 10–20%, при циррозе риск декомпенсации за 5 лет — 20%, риск ГЦК при циррозе — 2–5% в год.
Хронический вирусный гепатит D — длительное воспалительное заболевание печени у HBsAg-положительных лиц, сохраняющееся более 6 месяцев и часто быстро приводящее к циррозу и его осложнениям. Рекомендация посвящена выявлению РНК ВГD, оценке фиброза и функции печени, противовирусному лечению булевиртидом с интерфероном или без него и пожизненному наблюдению.
ХВГD диагностируют у HBsAg-положительного пациента при наличии anti-ВГD и РНК ВГD, выявленной ПЦР, вместе с клиническими и лабораторными признаками поражения печени, сохраняющимися не менее 6 месяцев (#diagnostika).
У всех HBsAg-положительных пациентов следует определять anti-ВГD независимо от уровня ДНК ВГВ, активности аминотрансфераз и наличия симптомов (УУР C, УДД 5).
Основная цель лечения — подавление виремии РНК ВГD; наличие РНК ВГD связано с риском печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. ХВГD может привести к циррозу у 15% пациентов за 1–2 года и у 70% за 5–10 лет.
Хронический вирусный гепатит С — инфекция ВГС с воспалительным поражением печени более 6 месяцев, способная приводить к циррозу, ГЦК и смерти. Главное в рекомендации: подтвердить текущую инфекцию по РНК ВГС или HCVcAg, оценить фиброз/цирроз и лечить всех пациентов прямыми противовирусными препаратами с контролем УВО12.
Диагноз ХВГС ставят при наличии anti-HCV и РНК ВГС или HCVcAg более 6 месяцев.
Нормальная АЛТ не исключает поражение печени: у 30–50% пациентов с нормальными трансаминазами может быть диагностирован цирроз, поэтому «здорового носительства» не выделяют.
После выявления anti-HCV обязательно подтверждают текущую инфекцию РНК ВГС; если ПЦР недоступна — HCVcAg. При anti-HCV и отрицательной РНК/HCVcAg РНК ВГС повторяют через 12 и 24 недели. УУР C, УДД 5.
Хронический вирусный гепатит С у детей — HCV-инфекция с персистенцией вируса не менее 6 месяцев, чаще малосимптомная и нередко связанная с вертикальной передачей. Главное в рекомендации: подтвердить диагноз по РНК HCV, оценить фиброз и лечить детей противовирусной терапией с учетом возраста, генотипа и цирроза.
Окончательный диагноз гепатита С устанавливают при выявлении РНК HCV в крови; течение менее 6 месяцев трактуют как острый гепатит С.
У детей ХВГС часто протекает без симптомов; возможны утомляемость, снижение аппетита, боли в правом подреберье, гепатомегалия. Нормальные АЛТ/АСТ не исключают фиброз.
Скрининг нужен детям от HCV-инфицированных матерей, сибсам при вертикальном инфицировании, детям из семейного очага, с иммунодефицитом, болезнью печени неясной этиологии, подросткам из групп риска и детям в закрытых учреждениях.
Хронический гепатит В у детей — инфекционно-воспалительное поражение печени, сохраняющееся более 6 месяцев и вызванное вирусом гепатита В. Рекомендация описывает подтверждение инфекции, определение фазы и фиброза, показания к противовирусной терапии, наблюдение и профилактику передачи инфекции.
Хронический гепатит В — инфекционно-воспалительное заболевание печени длительностью более 6 месяцев, вызываемое вирусом гепатита В.
Выделяют пять фаз: HBeAg-положительная хроническая HBV-инфекция, HBeAg-положительный хронический гепатит В, HBeAg-негативная хроническая HBV-инфекция, HBeAg-негативный хронический гепатит В и HBsAg-негативная HBV-инфекция (оккультный гепатит В).
Вирусную нагрузку оценивают по ДНК HBV: низкая — до 200 МЕ/мл, высокая — более 20 000 МЕ/мл, умеренная — 2000–20 000 МЕ/мл. Активность цитолитического синдрома определяют по превышению АЛТ/АСТ: минимальная — 1,5–2 ВГН, низкая — 2–5, умеренная — 5–10, высокая — более 10 ВГН.
Какие клинические рекомендации по теме «Хронический гепатит» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 5 рекомендаций со статусом «применяется»: «Хронический вирусный гепатит B» (взрослые, редакция 2025); «Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых» (взрослые, редакция 2024); «Хронический вирусный гепатит С» (взрослые, редакция 2026); «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у детей» (дети, редакция 2024); «Хронический гепатит В (ХГВ) у детей» (дети, редакция 2025).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Хронический гепатит» для детей?
Да: «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у детей»; «Хронический гепатит В (ХГВ) у детей». Для взрослых — «Хронический вирусный гепатит B»; «Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых»; «Хронический вирусный гепатит С».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Хронический гепатит»?
Самая свежая — «Хронический вирусный гепатит С», размещена в рубрикаторе 19 января 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Когда HBsAg-положительному пациенту обязательно назначать лечение?
При ХВГВ лечат, если ДНК HBV >2000 МЕ/мл сочетается с повышенной АЛТ и/или значимой гистологической активностью. При циррозе терапию начинают при любой определяемой вирусной нагрузке, даже если АЛТ нормальная.
Кому нужно назначать анализ на anti-ВГD?
Всем пациентам с HBsAg в крови — независимо от уровня ДНК ВГВ, активности АЛТ и наличия симптомов (УУР C, УДД 5).
Можно ли поставить диагноз ХВГС только по anti-HCV?
Нет. Anti-HCV недостаточно: текущую инфекцию подтверждают РНК ВГС или, если ПЦР недоступна, HCVcAg; для ХВГС эти маркеры должны выявляться более 6 месяцев.
Чем подтвердить ХВГС у ребенка?
Ключевой тест — обнаружение РНК HCV в крови методом ПЦР. Одних антител недостаточно для диагноза, особенно у детей раннего возраста из-за возможных материнских антител.