Хронические гепатиты

Причины и классификация

Хроническое воспаление печени может иметь как вирусную, так и невирусную природу.

1. Вирусные гепатиты Наивысший риск хронизации характерен для вирусов гепатита B, C и D. Они передаются парентеральным путем (через кровь): при переливании, использовании нестерильных хирургических инструментов, инъекциях или нанесении татуировок.

2. Невирусные гепатиты К этой группе относятся поражения печени, вызванные иными факторами:

• Токсические: алкоголь и гепатотоксичные лекарственные препараты (аминазин, метилдопа, изониазид, нитрофураны).
• Генетические и метаболические: болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), гемохроматоз (избыток железа), дефицит $\alpha_1$-антитрипсина.
• Аутоиммунные: сопровождаются выработкой специфических антител (антинуклеарных, к микросомам печени и почек, к ДНК) и появлением LE-клеток.

Клиническая картина

Острая стадия вирусных гепатитов зачастую протекает латентно. Поэтому диагноз часто устанавливается ретроспективно. При тщательном сборе анамнеза можно выявить эпизоды немотивированной усталости (астении), тошноты и дискомфорта в эпигастрии в прошлом.

В период обострения или при выраженном процессе наблюдаются следующие синдромы:

• Диспепсический: нарушения пищеварения, диарея.
• Желтуха и холестаз: иктеричность (желтушность) кожи и склер, обесцвеченный кал (ахолия), потемнение мочи («моча цвета пива»).
• Внепеченочные проявления: кожные высыпания (геморрагический васкулит), боли в суставах и мышцах (артралгии, миалгии), лихорадка, полисерозиты.

Особенности специфических инфекций:

• Вирус гепатита С (HCV): отличается скрытым и малосимптомным течением, которое может длиться десятилетиями, но неуклонно ведет к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.
• Вирус гепатита D (HDV): не существует самостоятельно, а наслаивается на гепатит B (коинфекция или суперинфекция), резко утяжеляя прогноз.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза требуется комплексный подход, включающий оценку функции печени и поиск конкретного возбудителя.

Биохимические и морфологические методы:

• Биохимия крови выявляет синдром цитолиза — повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ).
• Биопсия печени (гистология) необходима для оценки степени воспаления, фиброза и склероза.

Специфические маркеры вирусных гепатитов:

• HBV (гепатит B): диагноз строится на выявлении ДНК вируса и системы антигенов. HBsAg указывает на присутствие вируса (носительство или хроника). HBcAg находится в ткани печени и попадает в кровь только при разрушении гепатоцитов. HBeAg — маркер активного размножения вируса и высокой заразности пациента. Также оценивается система антител (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe).
• HCV (гепатит C): выявляют сердцевинные антигены и РНК вируса (методом ПЦР). Ориентироваться только на антитела (anti-HCV) нельзя: при иммунодефиците или в период серонегативного окна антитела могут отсутствовать, несмотря на наличие вируса.

Осложнения: печеночно-клеточная недостаточность

При тяжелом течении или декомпенсации сформировавшегося цирроза (когда склероз переходит в образование узлов регенерации и сосудистых шунтов) развивается синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Его ключевые проявления:

1. Геморрагический синдром (повышенная кровоточивость).
2. Нарастающая желтуха.
3. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
4. Печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга токсинами).
5. «Малые печеночные знаки»: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки).

Принципы лечения

С появлением специфической противовирусной терапии подходы к ведению больных кардинально изменились. Лечение назначают при наличии лабораторных признаков репликации вируса (ДНК или РНК в сыворотке) и активности воспаления (по биохимии и биопсии).

• При гепатитах B и C применяют комбинацию $\alpha$-интерферона с аналогами нуклеозидов.
• При гепатите D используется монотерапия $\alpha$-интерфероном.

Что ещё разобрать по теме

• Патоморфология цирроза: как склероз приводит к формированию узлов регенерации и сосудистых шунтов.
• Аутоиммунные поражения печени: диагностическое значение ANA, LKM и LE-клеток.
• Генетические причины хронических гепатитов: механизмы болезни Вильсона-Коновалова и гемохроматоза.
• Внепеченочные проявления обострений: связь гепатита с геморрагическим васкулитом и синдромом Шегрена.
• Современные схемы противовирусной терапии: показания и особенности применения интерферонов и нуклеозидов.

Другие темы раздела «Печень, желчевыводящие пути и селезёнка»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.