Ишемия

Классификация по причинам возникновения

В зависимости от факторов, вызвавших нарушение кровотока, выделяют четыре основных вида артериального малокровия:

• Ангиоспастическое. Возникает из-за спазма артерий на фоне нервного, гормонального или медикаментозного воздействия (например, при стрессе, стенокардии или аппендикулярной колике). В патогенезе главную роль играет избыток вазопрессорных агентов в крови: ангиотензина II, вазопрессина и катехоламинов. Течение всегда острое.
• Обтурационное. Связано с частичным или полным закрытием просвета артерии изнутри. Острая форма провоцируется тромбом или эмболом, а хроническая — постепенным ростом атеросклеротической бляшки.
• Компрессионное. Развивается при сдавлении сосуда извне. Причиной может стать наложенный жгут, выраженный отек или растущая опухоль. Процесс может носить как острый, так и хронический характер.
• Перераспределительное. Возникает после быстрого устранения внешнего сдавления (например, при стремительном удалении асцитической жидкости или большой опухоли). Кровь резко устремляется в ранее ишемизированные сосуды, обкрадывая соседние органы. Течение всегда острое.

Клинические и патофизиологические проявления

Симптоматика ишемии напрямую зависит от снижения кровоснабжения и глубоких нарушений в системе микроциркуляции. Ишемизированный участок претерпевает ряд характерных изменений:

1. Бледность и местная гипотермия. Орган бледнеет из-за сужения поверхностных сосудов и уменьшения числа функционирующих капилляров. Температура ткани падает, так как снижается приток теплой артериальной крови и угнетаются окислительные процессы (падает теплопродукция).
2. Гемодинамические сдвиги. Пульсация артерий ослабевает. Падает гидродинамическое давление, снижается линейная и объемная скорость кровотока. Артерии, вены и сосуды микроциркуляторного русла сужаются. Резкое падение давления в капиллярах в итоге приводит к остановке движения крови — стазу.
3. Снижение тургора и объема. Ткань становится дряблой, а сам орган уменьшается в размерах. Это происходит из-за падения сосудистой фильтрации и потери межклеточной жидкости.
4. Нарушение лимфообращения. Процессы лимфообразования и лимфооттока значительно ослабевают.
5. Болевой синдром и парестезии. Пациенты ощущают онемение, покалывание («ползание мурашек») и сильную боль. Боль возникает из-за накопления в зоне гипоксии специфических медиаторов: кининов, гистамина, простагландинов, ионов калия ($K^+$), а также молочной и пировиноградной кислот.

Морфология и исходы ишемии

Основой любых повреждений при ишемии является гипоксия. Характер и тяжесть морфологических изменений зависят от длительности и степени малокровия, наличия коллатеральных сосудов и чувствительности конкретного органа к кислородному голоданию.

• При острой ишемии в тканях стремительно развиваются дистрофические и некротические изменения (формируется инфаркт).
• При хронической ишемии процесс идет медленнее: успевает сформироваться коллатеральное кровообращение, которое частично компенсирует гипоксию. В результате на первый план выходят атрофические и склеротические изменения.

Огромную роль играет функциональное состояние органа, которое определяет интенсивность обмена веществ и потребность в кислороде. Чем выше функциональная активность, тем сильнее повреждения. Этот принцип используется в медицине: например, искусственная гипотермия снижает потребность тканей в $O_2$, что позволяет безопасно проводить кардиохирургические операции в условиях искусственного кровообращения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы образования тромбов и эмболов при острой обтурационной ишемии.
• Патогенез развития стаза в сосудах микроциркуляторного русла.
• Роль вазопрессорных агентов (ангиотензин II, катехоламины) в развитии ангиоспазма.
• Инфаркт как крайнее проявление острой ишемии: виды и морфология.
• Особенности формирования коллатерального кровообращения при хроническом малокровии.

Другие темы раздела «Нарушения кровообращения и лимфообращения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.