В рубрикаторе Минздрава России 6 рекомендаций по теме «Стенозы»: для взрослых — 2, для детей — 4. Самая свежая редакция размещена 22 декабря 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Аортальный стеноз — сужение устья аорты, создающее препятствие выбросу крови из левого желудочка и повышающее трансклапанный градиент. Рекомендация охватывает подтверждение тяжести стеноза, выявление симптомов, выбор между хирургическим протезированием и ТИАК, медикаментозное сопровождение и пожизненное наблюдение.
Ключевые симптомы прогрессирующего АС — стенокардия, обмороки и одышка; после появления симптомов при тяжелом стенозе возрастает риск внезапной смерти, а ожидаемая продолжительность жизни составляет 2–3 года.
ЭхоКГ — основной метод подтверждения АС и оценки его тяжести, функции и размеров левого желудочка; при стенозе оценивают скорость потока, средний градиент и эффективную площадь клапана.
Высокоградиентный тяжелый АС обычно определяется при среднем градиенте более 40 мм рт. ст., скорости на аортальном клапане более 4 м/с и площади клапана менее 1 см² либо индексированной площади менее 0,6 см²/м².
Митральный стеноз — сужение митрального отверстия, препятствующее диастолическому наполнению левого желудочка; наиболее частая причина — ревматический кардит. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза, оценке тяжести и выбору между медикаментозным ведением, катетерным вмешательством и операцией, а также наблюдению пациентов с митральным стенозом и после протезирования клапана.
На ранних стадиях митральный стеноз может протекать без жалоб. Одышка обычно появляется сначала при нагрузке, затем в покое; симптомы усиливаются при физической нагрузке, инфекции, беременности и фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений.
Ключевой метод подтверждения диагноза и оценки тяжести — трансторакционная ЭхоКГ: определяют площадь митрального отверстия, средний трансмитральный градиент, систолическое давление в легочной артерии, морфологию клапана и сопутствующие поражения.
Показания к вмешательству определяют прежде всего по симптомам, тяжести стеноза, морфологии клапана, легочной гипертензии, наличию тромба в левом предсердии и митральной регургитации.
Врожденный клапанный стеноз аорты — порок, при котором кровоток ограничен на уровне аортального клапанного кольца и створок. Рекомендация описывает распознавание стеноза у детей, оценку его гемодинамической тяжести, выбор хирургического или эндоваскулярного вмешательства и длительное наблюдение после коррекции.
Наиболее частый анатомический вариант — двустворчатый аортальный клапан; врожденный КСА может также быть одно-, трехстворчатым или представлен мембраной. Двустворчатый клапан способен сочетаться с аортальной регургитацией и семейной предрасположенностью.
Порок может долго протекать бессимптомно и выявляться по шуму. Утомляемость, одышка при нагрузке, потливость, головные боли, головокружение, носовые кровотечения и стенокардитические боли указывают на выраженный стеноз и повышенный риск внезапной смерти.
У детей тяжесть стеноза оценивают прежде всего по максимальному градиенту ЛЖ/аорта: до 50 мм рт. ст. — умеренный, 50–80 мм рт. ст. — выраженный, более 80 мм рт. ст. — резкий стеноз. По среднему градиенту: менее 25 мм рт. ст. — незначительный, 25–40 мм рт. ст. — умеренный, более 40 мм рт. ст. — выраженный.
Врожденный надклапанный стеноз аорты — врожденное ограниченное или диффузное сужение аорты на уровне и выше синотубулярной зоны, нередко как проявление генерализованной артериопатии и генетического синдрома. Рекомендация посвящена диагностике, оценке поражения сердца и других сосудов, выбору сроков хирургического лечения и последующему наблюдению пациентов с НСА.
НСА может быть локальным или диффузным и сочетаться с поражением коронарных, брахиоцефальных, почечных и других артерий; НСА может входить в состав синдрома Williams-Beuren, связанного с мутацией или делецией гена эластина.
Гемодинамическую тяжесть оценивают по максимальному градиенту ЛЖ/аорта: до 50 мм рт. ст. — умеренный стеноз, 50–80 мм рт. ст. — выраженный, более 80 мм рт. ст. — резкий. По среднему градиенту: менее 25 мм рт. ст. — незначительный, 25–40 мм рт. ст. — умеренный, более 40 мм рт. ст. — выраженный.
Течение может быть прогрессирующим: наблюдается прогрессирование надклапанной обструкции аорты; при генетических синдромах с мультиартериальным поражением прогрессирующий стеноз почечных сосудов может приводить к вазоренальной гипертензии, а поражение церебральных сосудов — к неврологическим осложнениям. Пациенты относятся к группе риска внезапной смерти при нарастании обструкции коронарных артерий или прогрессировании стеноза выводных отделов обоих желудочков сердца.
Врожденный подклапанный стеноз аорты — препятствие кровотоку в субаортальном пространстве, которое может прогрессировать и приводить к гипертрофии левого желудочка, аортальной регургитации, аритмиям и внезапной сердечной смерти. Рекомендация посвящена диагностике, выбору сроков хирургической коррекции, послеоперационной антитромботической терапии и длительному наблюдению детей и взрослых с ПСА.
Тяжесть ПСА оценивают по максимальному градиенту давления ЛЖ/Ао: до 30 мм рт. ст. — минимальный стеноз, 30–50 мм рт. ст. — умеренный, более 50 мм рт. ст. — тяжелый.
ПСА часто протекает бессимптомно, но возможны одышка, утомляемость, потливость, отставание в развитии; у старших детей и взрослых — обмороки, боли в сердце и признаки сердечной недостаточности. Наличие обмороков является неблагоприятным прогностическим признаком и абсолютным показанием к хирургической коррекции.
Основной метод подтверждения диагноза — эхокардиография: она определяет морфологию обструкции, градиенты, состояние аортального клапана, гипертрофию и функцию ЛЖ, а также сопутствующие пороки.
Врожденный стеноз клапана легочной артерии — препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию на уровне клапана. Рекомендация описывает диагностику по ЭКГ/ЭхоКГ и визуализации, стратификацию тяжести по градиенту давления, показания к баллонной вальвулопластике или хирургической коррекции и дальнейшее наблюдение.
Тяжесть клапанного стеноза оценивают по систолическому градиенту ПЖ–ЛА: <25 мм рт. ст. — умеренный, 25–49 — средний, 50–79 — выраженный, >80 — тяжелый.
Течение часто долго бессимптомное; типичная жалоба при манифестации — одышка при нагрузке, при тяжелом стенозе возможна одышка в покое. У новорожденных при резко выраженном стенозе и открытом овальном окне возможны цианоз и недостаточность кровообращения.
Обязательные методы для установления диагноза: ЭКГ и ЭхоКГ; КТ сердца с контрастированием относится к дополнительным методам.
Самая свежая — «Аортальный стеноз», размещена в рубрикаторе 22 декабря 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Для симптомного высокоградиентного АС используют средний градиент более 40 мм рт. ст., скорость на клапане более 4 м/с и площадь клапана менее 1 см² либо индексированную площадь менее 0,6 см²/м². При низком потоке и низком градиенте тяжесть нужно подтверждать дополнительными методами.
Какой метод является основным для диагностики митрального стеноза?
Трансторакальная ЭхоКГ в покое. Она подтверждает стеноз, позволяет оценить площадь митрального отверстия, средний градиент, давление в легочной артерии и морфологию клапана; ЭхоКГ имеет I A, УУР C, УДД 5.
Какие симптомы у ребенка при КСА требуют особого внимания?
Одышка и утомляемость при нагрузке, головокружение, обмороки, стенокардитические боли, нарушения ритма и необъяснимые носовые кровотечения могут указывать на выраженный стеноз.
Какой градиент считают показанием к операции при НСА?
У бессимптомного пациента с сохранной функцией ЛЖ операция показана при пиковом градиенте по Эхо-КГ более 70 мм рт. ст. и среднем более 50 мм рт. ст. либо при инвазивном пиковом градиенте более 60 мм рт. ст. Дополнительные основания — прогрессирующая гипертрофия ЛЖ и нарушения реполяризации на ЭКГ.
Клинические калькуляторы и шкалыРасчёт рисков, доз и баллов по шкалам из клинических рекомендаций — онлайн, без регистрации.