I степень (компенсированный стеноз)
На данном этапе организм пациента еще справляется с сужением дыхательных путей самостоятельно, однако требуется незамедлительная медикаментозная помощь для предотвращения ухудшения. Основной подход заключается в местном воздействии на слизистую оболочку.
Препаратом выбора на этой стадии является ингаляционный глюкокортикостероид. Необходимо использовать суспензию Будесонида.
- Базовая дозировка составляет 1 мг.
- Препарат обязательно разводится в 2 мл физиологического раствора.
- Доставка лекарственного средства осуществляется строго через небулайзер.
После проведения первой ингаляции медицинский работник обязан оценить клинический эффект через 15–20 минут. Если симптомы сохраняются, допускается повторная ингаляция в той же дозе (1 мг) спустя 30 минут.
В случае полной неэффективности топической терапии алгоритм кардинально меняется. Осуществляется переход на системные глюкокортикостероиды. Применяется либо Дексаметазон (в дозе от 0,15 до 0,6 мг/кг), либо Преднизолон (2–5 мг/кг). Введение осуществляется внутримышечно, после чего пациент подлежит обязательной госпитализации.
II степень (субкомпенсированный стеноз)
При переходе состояния в субкомпенсированную форму нарастает угроза для жизни. Амбулаторное наблюдение, плановая госпитализация или перевод в дневной стационар абсолютно недопустимы.
- Организационные мероприятия: Требуется обязательный вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП). Пациент нуждается исключительно в экстренной госпитализации.
- Терапевтическая тактика: Медикаментозная нагрузка значительно увеличивается. Врач может выбрать один из двух путей. Первый — применение более высоких доз топических стероидов: Будесонид назначается в дозе 2 мг однократно, либо эта доза разбивается на два приема по 1 мг с интервалом в 30 минут. Второй путь — немедленное стартовое введение системных ГКС. В этом случае используется Дексаметазон (строго 0,6 мг/кг) или Преднизолон (2–5 мг/кг), которые вводятся внутримышечно или внутривенно.
Особое внимание уделяется мониторингу состояния. Критериями перевода больного в палату интенсивной терапии (ПИТ) или отделение реанимации (ОРИТ) служат отсутствие клинического ответа на проводимую мощную терапию или объективное падение уровня сатурации кислорода (SpO2 < 92%).
III–IV степени (декомпенсированный стеноз и асфиксия)
Это крайне тяжелые, критические состояния, при которых резервы организма истощены, и возникает прямая угроза остановки дыхания.
- Маршрутизация: Единственный допустимый вариант — немедленная госпитализация напрямую в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Приемное отделение, пульмонология или обычная палата интенсивной терапии для таких пациентов не подходят.
- Респираторная поддержка: Базовым мероприятием при падении SpO2 < 92% становится подача увлажненного кислорода. Медицинский персонал должен находиться в состоянии постоянной готовности к радикальным мерам восстановления проходимости дыхательных путей: интубации трахеи или проведению трахеостомии в случае нарастания дыхательной недостаточности.
- Медикаментозная терапия: На этапе декомпенсации и асфиксии применяется агрессивная комбинированная стратегия. Врач осуществляет одновременное воздействие: параллельно вводятся системные ГКС (Дексаметазон в максимальной дозе 0,6 мг/кг или Преднизолон 2–5 мг/кг) И проводятся небулайзерные ингаляции Будесонида в высокой дозе (2 мг).
Оценка динамики состояния пациента и показателей витальных функций проводится непрерывно, с обязательным контролем каждые 15–20 минут для своевременной коррекции терапии.
Вопросы с занятий и экзамена
Что делать, если ингаляция Будесонида при стенозе I степени не принесла результата?
Необходимо перейти на внутримышечное введение системных ГКС (Дексаметазон 0,15–0,6 мг/кг или Преднизолон 2–5 мг/кг) и обязательно госпитализировать пациента.
Каковы критерии перевода пациента со стенозом II степени в реанимацию?
Пациента переводят в ПИТ или ОРИТ при отсутствии клинического ответа на проводимую медикаментозную терапию, а также при падении сатурации (SpO2) ниже 92%.
В чем заключается особенность терапии при декомпенсированном стенозе (III–IV степени)?
Особенность заключается в комбинированном и одновременном применении высоких доз системных ГКС (Дексаметазон или Преднизолон) и ингаляций Будесонида (2 мг).
Что ещё разобрать по теме
- Методика и правила разведения суспензии Будесонида физиологическим раствором
- Фармакодинамика системных ГКС при внутримышечном и внутривенном введении
- Оснащение рабочего места врача для экстренной интубации трахеи
- Техника проведения оксигенотерапии увлажненным кислородом при падении SpO2
- Алгоритм дифференциальной диагностики между I и II степенью стеноза
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Стеноз гортани» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Основные синдромы, требующие неотложной помощи»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.