Роль в хирургическом прерывании беременности
При выполнении инструментального аборта (выскабливания стенок полости матки) пулевые щипцы выступают базовым фиксирующим инструментом.
- Они входят в полный хирургический набор, который также включает влагалищные зеркала, маточный зонд, набор расширителей Гегара, кюретки разных размеров и абортцанг (корнцанг для удаления плодного яйца).
- Фиксация шейки матки пулевыми щипцами — это обязательный первый шаг. Он позволяет надежно удерживать орган при выполнении расширения шейки матки с помощью расширителей.
- После того как доступ обеспечен, врач переходит к разрушению и удалению плодного яйца, а затем к выскабливанию стенок матки (начиная с тупой кюретки № 6 и переходя к более острым инструментам меньшего размера по мере сокращения матки).
Применение в плодоразрушающих операциях
В акушерской практике пулевые щипцы играют ключевую роль на этапе подготовки к краниотомии (перфорации головки плода).
- Основная задача инструмента на этом этапе — жесткая фиксация предлежащей части. Со стороны влагалища врач осуществляет захват кожи волосистой части головки плода.
- Для обеспечения максимальной неподвижности используются сразу две пары пулевых щипцов (допустимой альтернативой служат щипцы Мюзо).
- Только после такой дополнительной фиксации выполняется рассечение кожи головы скальпелем. Разрез всегда проводится в направлении спереди назад.
- Надежное удержание головки пулевыми щипцами позволяет безопасно ввести перфоратор (копьевидный Феноменова или ножницеобразный Бло) осторожными буравящими движениями. Точка введения зависит от предлежания: через большой родничок, глазницу, лобную кость или рот плода.
Использование при лапароскопических вмешательствах
В оперативной гинекологии, в частности при лапароскопии, пулевые щипцы необходимы для правильного позиционирования пациентки и управления органами малого таза.
- Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, пациентка укладывается так, чтобы промежность находилась за краем стола (оптимально использовать стол с выемкой для влагалищных манипуляций).
- Для создания тракций и контртракций в процессе операции используется маточный зонд Cohen. Он вводится в полость матки и жестко фиксируется пулевыми щипцами.
- Такая фиксация позволяет второму ассистенту, располагающемуся между раздвинутых ног пациентки, активно перемещать матку. Это обеспечивает хирургу, стоящему слева, оптимальный обзор и удобство при работе с инструментами.
- Примечание: для экстирпации матки предпочтителен манипулятор Clermont, так как он позволяет придать матке удобное положение для отсечения сводов влагалища, однако зонд Cohen с пулевыми щипцами остается классическим решением для многих операций.
Нестандартное применение в акушерстве
Инструмент может применяться не только для захвата тканей, но и для выполнения специфических манипуляций при сложных акушерских операциях.
- Яркий пример — комбинированный акушерский поворот при неполном открытии шейки матки (по Брекстону Гиксу). Эта операция выполняется крайне редко (при мертвом плоде или несовместимых с жизнью аномалиях) с целью прижатия отслаивающейся низкорасположенной плаценты к стенке матки за тазовый конец плода.
- Вмешательство проводится при раскрытии шейки матки на 5–6 см. Акушер вводит кисть во влагалище, а указательный и средний пальцы — во внутренний зев шейки матки.
- Именно на этом этапе для амниотомии используется одна бранша пулевых щипцов — ею вскрывают плодный пузырь. После этого ножку плода захватывают за голеностопный сустав, выводят из половой щели и подвешивают к ней груз массой 200 г.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем можно заменить пулевые щипцы при фиксации головки плода?
Согласно правилам выполнения плодоразрушающих операций, для захвата кожи волосистой части головки вместо них можно использовать щипцы Мюзо.
Входят ли пулевые щипцы в набор для вакуум-аспирации?
В базовом перечне для вакуум-аспирации они не указаны. Однако они являются обязательной частью набора для классического инструментального аборта (выскабливания).
Какова роль пулевых щипцов при лапароскопии?
Они используются для фиксации маточного зонда Cohen за шейку матки. Это позволяет ассистенту активно перемещать матку, создавая тракции и контртракции для работы хирурга.
Что ещё разобрать по теме
- Техника перфорации головки плода и виды применяемых перфораторов (Феноменова, Бло).
- Этапы хирургического аборта: от расширения шейки матки до смены кюреток.
- Организация операционного поля и расположение хирургической бригады при лапароскопии.
- Показания, условия и техника выполнения поворота плода по Брекстону Гиксу.
- Применение маточного манипулятора Clermont при экстирпации матки.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пулевые щипцы» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.