Клиническая картина и формы
Основной простейшей или преобладающей формой при заносе из эндемичных регионов (например, Юго-Восточной Азии) является бубонная чума.
- Синдром интоксикации: острое начало, высокая температура, потрясающий озноб и неадекватное поведение больного.
- Поражение лимфоузлов: болезненный регионарный лимфаденит с вовлечением окружающих тканей (периаденит) и развитием геморрагически-некротического воспаления.
- Гемодинамика: абсолютная тахикардия, гипотония и одышка.
- Динамика: быстрое развитие симптомов. При появлении вторичных очагов в легких развивается вторичная чумная пневмония с одышкой и кровохарканьем при скудной аускультативной картине.
Эпидемиологический анамнез и диагностика
Для подтверждения диагноза критически важно собрать точный эпиданамнез:
- Пребывание в эндемичном очаге (например, сельская местность Вьетнама незадолго до болезни, что укладывается в инкубационный период).
- Контакты с потенциальными резервуарами инфекции — грызунами (крысами).
- Факты трансмиссивной передачи через укусы блох.
Для оценки степени тяжести и объективизации состояния применяют общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализ КЩС и газового состава крови, а также рентгенографию грудной клетки. Специфическая диагностика включает исследование материала из периферической части бубона и постановку биологической пробы на морских свинках. В макропрепаратах и мокроте могут обнаруживаться биполярно окрашенные палочки.
Дифференциальный диагноз с туляремией
Клиническую картину чумы необходимо дифференцировать с туляремией и бактериальными ангинами. Основные отличия туляремии:
- Вторично-генерализованные формы практически не встречаются, а бубонная форма протекает доброкачественно.
- Интоксикация не достигает уровня инфекционно-токсического шока (ИТШ) и ДВС-синдрома.
- Бубоны созревают позже и не сопровождаются деструктивным периаденитом.
- В гемограмме в разгар болезни наблюдается лейкопения и лимфо-моноцитарная реакция, в то время как при чуме характерен высокий лейкоцитоз и лейкемоидная реакция.
Тактика врача и лечение
При подозрении на особо опасную инфекцию врач обязан действовать строго по алгоритму:
- Изоляция: оставаться с пациентом в помещении и обеспечить строгую изоляцию.
- Оповещение: немедленно сообщить руководству медицинской организации, которое информирует Комитет здравоохранения и центр Госсанэпиднадзора (отдел ООИ).
- Ожидание: врач не покидает больного до прибытия специализированной консультативной бригады.
- Госпитализация: проводится строго в боксовое отделение силами специализированной бригады.
Лечебные мероприятия:
- Антибиотикотерапия начинается сразу после забора материала для бактериологического исследования из-за быстрого прогрессирования болезни.
- Этиотропная терапия: Стрептомицин внутримышечно, в дальнейшем — комбинация стрептомицина с доксициклином.
- Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов.
Чума — это ЧРЕЗВЫЧАЙНО опасный бубон: Четкое острое начало, Резкая интоксикация, Едкий (геморрагически-некротический) бубон, Звериный (эпиданамнез с грызунами) след.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные критерии предварительного диагноза бубонной чумы?
Критерии включают острое начало с потрясающим ознобом и высокой температурой, неадекватное поведение больного, болезненный регионарный лимфаденит с периаденитом, эрозивно-геморрагические изменения ротоглотки, гемодинамические нарушения и прибытие из эндемичного региона.
В чем заключаются первоочередные действия врача при подозрении на особо опасную инфекцию?
Врач должен остаться в помещении с пациентом для его строгой изоляции, немедленно оповестить руководство медицинского подразделения и оставаться на месте до прибытия специализированной бригады из отдела надзора за ООИ.
Почему антибактериальную терапию чумы начинают незамедлительно?
Антибиотики назначают сразу после забора материала для бактериологического исследования из-за крайне быстро прогрессирующего течения заболевания и тяжелого состояния пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности бактериальных возбудителей сепсиса и роль биопленок
- Характеристика внутриклеточных паразитов и особо опасных инфекций
- Отличия сепсиса при карантинных инфекциях от традиционного сепсиса
- Внутрибольничные штаммы и их полирезистентность
- Анаэробный клостридиальный сепсис и генерализованные микозы
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Чума» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.