Сбор анамнеза и оценка факторов риска
Начальный этап диагностики — тщательный сбор эпидемиологического анамнеза. Инкубационный период инфекции относительно короткий, поэтому важно выяснить события последних 2–7 дней. Врач должен уточнить контакт с лицами, страдающими кишечными расстройствами, и пребывание в эндемичных районах.
Ключевые факторы передачи шигеллёза:
- Алиментарный: употребление сырого молока, салатов, немытых фруктов и овощей без термической обработки.
- Водный: питьё некипяченой воды, особенно из открытых водоёмов.
- Санитарно-гигиенический: отсутствие канализации, обилие мух и нарушение базовых правил гигиены.
Течение болезни часто усугубляется сниженной резистентностью желудочно-кишечного тракта. Этому способствуют ранее перенесённые кишечные инфекции (сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции), гельминтозы, инвазии простейшими (амебиаз, лямблиоз), а также хроническая патология ЖКТ (гастриты, энтероколиты, холециститы).
Клиническая картина колитического варианта
Классический острый шигеллёз протекает в виде колитического варианта. Начало заболевания может быть типичным, гриппоподобным или спастически болевым. В первые трое суток отмечается выраженная интоксикация с субфебрильной или высокой лихорадкой.
Основные клинические маркеры:
- Болевой синдром: схваткообразные боли, локализующиеся преимущественно в нижней половине живота.
- Признаки поражения дистального отдела толстой кишки: мучительные ложные позывы на дефекацию и тенезмы.
- Характер стула: частый и жидкий. В динамике каловые массы становятся скудными (вплоть до бескаловых испражнений — «ректального плевка»), появляется значительное количество патологических примесей — слизи и крови.
- Объективный осмотр: при пальпации живота чётко определяется уплотнённая, болезненная и спазмированная сигмовидная кишка.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Для подтверждения клинического диагноза используются лабораторные и, реже, инструментальные методы. Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями ЖКТ, протекающими со схожей картиной.
- Бактериологическое исследование: «золотой стандарт». Заключается в посеве испражнений на специальные диагностические среды с целью выделения культуры шигелл.
- Серологическая диагностика:
- Реакция коагглютинации: позволяет обнаружить антигены шигелл в крови (в составе циркулирующих иммунных комплексов), слюне, моче и копрофильтратах. Результат бывает положительным уже с 1-го дня болезни.
- РПГА (реакция пассивной гемагглютинации): выявляет специфические антитела в сыворотке крови. Они появляются с конца первой недели, а достоверное нарастание титра фиксируется к концу второй недели.
- Инструментальные методы (ректороманоскопия): играет вспомогательную роль. Эндоскопически визуализируется картина катарального, катарально-геморрагического, эрозивного или язвенного проктосигмоидита.
Формулировка диагноза и правила выписки
В развёрнутом клиническом диагнозе необходимо отразить вид возбудителя (по результатам анализов), клинический вариант (колитический, гастроэнтероколитический или гастроэнтеритический) и степень тяжести. Тяжесть оценивается по уровню лихорадки, токсикоза, интенсивности болей, частоте стула, примесям в кале и степени обезвоживания. Пример: Острый шигеллез Зонне, гастроэнтероколитический вариант, легкое течение (Sh. sonnei в анализе №33 от 11.01.2015).
Критерии выписки: Клинически пациента можно выписать не ранее чем через 3 дня после стойкой нормализации температуры и стула. Бактериологический критерий — один отрицательный посев кала, забор которого проводят не ранее чем через 2 дня после окончания антибиотикотерапии.
Особые правила действуют для работников пищеблоков, водопровода и детей в ДДУ:
- При бактериологически неподтверждённом диагнозе перед выпиской сдаётся один контрольный анализ.
- При подтверждённом диагнозе — два анализа с интервалом в 1–2 дня. В дальнейшем такие реконвалесценты находятся под амбулаторным наблюдением в течение 3 месяцев для контроля допуска к работе.
Для запоминания клиники типичного шигеллеза используйте правило трёх «С»: Спазм сигмовидной кишки, Скудный стул, Слизь (и кровь) в кале.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда появляются антитела к шигеллам в крови больного?
При использовании РПГА антитела начинают определяться только с конца первой недели заболевания, а их максимальное нарастание отмечается к концу второй недели.
В какие сроки сдается контрольный бакпосев перед выпиской?
Материал для контрольного бактериологического исследования забирают не раньше, чем через 2 дня после полного завершения курса лечения антибиотиками.
Сколько длится диспансерное наблюдение за работниками пищевых предприятий?
Наблюдение за реконвалесцентами декретированных групп ведется амбулаторно в течение 3-х месяцев после выписки из стационара.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии степени тяжести и оценка обезвоживания при шигеллёзе
- Специфика гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов течения
- Дифференциальная диагностика шигеллёза с амебиазом и сальмонеллёзом
- Тактика ведения больных с острой дизентерией
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.