Лечение шигеллёзов

Ошибки догоспитального лечения

Пациенты с острыми кишечными инфекциями нередко пытаются справиться с симптомами самостоятельно, что приводит к серьезным ухудшениям. В клинической практике регулярно встречаются ситуации, когда при остром начале болезни (высокая лихорадка, боли в животе, частый жидкий стул с кровью и слизью) больные прибегают к приему имодиума (лоперамида), бисептола, смекты или но-шпы.

Отсутствие грамотной врачебной помощи в первые дни заболевания способствует стремительному прогрессированию патологии. Блокирование моторики кишечника противодиарейными средствами на фоне инвазивного процесса усугубляет интоксикационный синдром и маскирует истинную тяжесть состояния, что в итоге приводит к поздней госпитализации.

Тяжёлое течение и развитие шока

Запоздалое обращение за медицинской помощью чревато формированием жизнеугрожающих состояний, в частности гиповолемического шока. В таких случаях объективный статус пациента характеризуется:

• Выраженной артериальной гипотонией и тахикардией.
• Спутанностью сознания, бледностью кожи и акроцианозом.
• Острым почечным повреждением (снижение диуреза вплоть до выделения минимальных объемов темной мочи).

Лабораторная картина при этом демонстрирует катастрофические сдвиги. В общем анализе крови выявляется анемия, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево (до 40–45% палочкоядерных элементов) и значительное ускорение СОЭ. В биохимическом профиле наблюдаются гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), а также резкий скачок креатинина и мочевины. Исследование газов крови показывает декомпенсированный метаболический ацидоз, гипоксемию, тяжелую гипонатриемию и жизнеугрожающую гиперкалиемию.

Отсроченные иммунопатологические реакции

Неправильно пролеченная кишечная инфекция (например, после туристических поездок в эндемичные регионы) может стать отправной точкой для развития сочетанных аутоиммунных и реактивных поражений. Спустя несколько недель после эпизода диареи у пациента могут манифестировать следующие симптомы:

1. Острая резь в глазах, отек и выраженная гиперемия склер и конъюнктив.
2. Боли, отек и ограничение подвижности в крупных суставах (чаще коленных).
3. Затруднения и болезненность при мочеиспускании.

Подобная клиническая картина требует проведения тщательного дифференциального диагноза для исключения реактивных артритов и подбора специфической системной терапии.

Особенности ведения коморбидных пациентов

Крайне сложную категорию представляют пациенты пожилого возраста с отягощенным преморбидным фоном. Наличие тяжелой кардиологической патологии диктует необходимость максимально осторожного подхода к диагностике и лечению.

Факторы, ограничивающие выбор терапевтических стратегий и ухудшающие прогноз:

• Ишемическая болезнь сердца и постинфарктный кардиосклероз.
• Гипертоническая болезнь высоких стадий.
• Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

У таких больных клиническая картина инфекции может быть стертой (нормальная температура тела, умеренная болезненность живота без перитонеальных знаков), однако в анализах крови будет фиксироваться мощный воспалительный ответ. Лечебная тактика в данных условиях требует не только купирования инфекционного процесса, но и строгого контроля за гемодинамикой для предотвращения декомпенсации сердечно-сосудистой системы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика шигеллёза с неинфекционными заболеваниями ЖКТ.
• Патогенез развития гиповолемического шока при диарейном синдроме.
• Алгоритм коррекции кислотно-щелочного состояния и электролитных нарушений.
• Тактика ведения пациентов с выраженной сердечно-сосудистой коморбидностью.

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.