Особенности начала заболевания и температурная кривая
Для правильной постановки диагноза крайне важно оценить дебют клинических проявлений. Острый шигеллёз (его colitis-вариант) манифестирует остро, с очень коротким начальным периодом. Подобная скорость развития симптомов отчасти напоминает пищевую токсикоинфекцию (ПТИ), для которой характерно бурное начало. В противовес инфекционным процессам, неспецифический язвенный колит (НЯК) развивается постепенно или подостро (острое течение наблюдается значительно реже). Рак толстой кишки также имеет постепенное начало.
Оценивая лихорадку, следует помнить, что при шигеллёзе она кратковременная, может достигать высоких цифр или оставаться субфебрильной. При ПТИ повышение температуры также кратковременно либо отсутствует вовсе. Хронические и опухолевые процессы ведут себя иначе: при НЯК лихорадка длительная ремиттирующая или субфебрильная (в самом начале может отсутствовать), а при раке толстой кишки — длительная и субфебрильная (реже отсутствует).
Интоксикация и болевой синдром
Степень выраженности интоксикации — важный диагностический критерий. При шигеллёзе и ПТИ она отчётливая, но кратковременная. При НЯК интоксикационный синдром выражен в разной степени и постепенно нарастает, в то время как при раке толстой кишки он выражен слабо или полностью отсутствует. Обратите внимание на признаки истощения: при инфекционных диареях они отсутствуют, при онкологии (на рассматриваемых этапах) выражены слабо или отсутствуют, а вот при прогрессирующем течении НЯК истощение выражено чётко.
Характеристика болей в животе:
- Острый шигеллёз: боли имеют схваткообразный характер и локализуются преимущественно в нижней половине живота.
- ПТИ: болевые ощущения разной интенсивности, концентрируются в верхней половине живота и около пупка.
- НЯК: боли умеренные, ноющие, в некоторых случаях могут полностью отсутствовать.
- Рак толстой кишки: характер и локализация зависят от расположения опухоли; острые боли возникают преимущественно при развитии кишечной непроходимости.
Дополнительно стоит отметить специфические симптомы со стороны нижних отделов ЖКТ (позывы). При шигеллёзе они отмечаются часто. При ПТИ их нет. При НЯК они возникают только при тяжёлых формах, а при онкологии — исключительно при локализации опухоли в прямой кишке.
Изменения печени и характеристика стула
При объективном осмотре оценка состояния печени даёт ценную информацию. Острый шигеллёз и ПТИ протекают без изменений со стороны этого органа. При НЯК печень может быть умеренно увеличена и болезненна при пальпации. В случае рака толстой кишки увеличение печени свидетельствует о метастазировании, при этом пальпация остаётся безболезненной.
Ключевым маркером является визуальная оценка каловых масс:
- При остром шигеллёзе стул жидкий, скудный (малое количество каловых масс). Характерно наличие патологических примесей: слизи и прожилок крови.
- При ПТИ стул обильный, каловый, зеленоватого цвета и зловонный. Патологические примеси полностью отсутствуют.
- При НЯК каловые массы кашицеобразные (реже — жидкие). В них отчётливо определяются гной, слизь и алая кровь.
- При раке стул чаще оформлен или полуоформлен (жидкий — редко), а кровь располагается поверх каловых масс, а не перемешана с ними.
Лабораторная картина (ОАК)
Общий анализ крови завершает картину дифференциального поиска.
- Острый шигеллёз: протекает без существенных изменений в анализе. Только при тяжёлых формах регистрируется лейкоцитоз и нейтрофилёз.
- ПТИ: типичен лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом влево. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при этом повышена незначительно.
- НЯК: выраженный воспалительный процесс (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ). Часто наблюдаются явления анемии разной степени выраженности.
- Рак толстой кишки: картина может быть без существенных изменений, либо выявляется палочкоядерный сдвиг и относительный нейтрофилёз. СОЭ повышена (иногда значительно), могут быть выражены явления анемии.
Для запоминания картины стула при шигеллёзе используйте правило «Скупой, но с прожилками»: стул скудный (мало каловых масс), но содержит характерные включения — слизь и прожилки крови.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить стул при шигеллёзе от стула при пищевой токсикоинфекции?
При шигеллёзе стул жидкий и скудный, содержит слизь и прожилки крови. При ПТИ стул обильный, зеленоватый, зловонный, патологические примеси (кровь, гной) отсутствуют.
Где локализуются боли при колитическом варианте шигеллёза?
Для данного заболевания типичны схваткообразные боли, которые располагаются в нижней половине живота.
Есть ли изменения в общем анализе крови при типичном течении шигеллёза?
В большинстве случаев заболевание протекает без существенных изменений в анализе крови. Лейкоцитоз и нейтрофилёз возникают только при тяжёлых формах инфекции.
Как выглядит кровь в кале при раке толстой кишки по сравнению с шигеллёзом?
При раке кровь располагается поверх оформленных или полуоформленных каловых масс, тогда как при шигеллёзе она присутствует в виде прожилок в скудном жидком стуле.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез формирования примесей в стуле при поражении нижних отделов кишечника
- Особенности температурных кривых при острых кишечных инфекциях и аутоиммунных патологиях
- Связь болевого синдрома с локализацией воспалительного или опухолевого процесса в ЖКТ
- Механизмы изменения лабораторных показателей (лейкоцитарной формулы и СОЭ) при колитах различной этиологии
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шигеллёзы у детей» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.