Основные клинические варианты
В зависимости от локализации поражения выделяют три основных варианта течения острого шигеллёза:
- Колитический синдром (типичный). Характеризуется поражением дистальных отделов толстой кишки. При пальпации выявляется болезненная, уплотнённая и спазмированная сигмовидная кишка. Стул частый, но скудный по объёму, жидкий, с примесью слизи и прожилок крови.
- Гастроэнтероколитический вариант. Помимо сигмовидной и прямой кишок, в патологический процесс вовлекаются правые отделы (слепая, восходящая кишка). Стул обильный, примеси крови могут отсутствовать. Требуется оценка степени обезвоживания (I-IV).
- Гастроэнтеритический вариант. Протекает без клинических признаков поражения толстой кишки. Диагноз подтверждается в основном бактериологическими и серологическими методами.
Диагностика
Диагноз базируется на анамнезе (включая эпидемиологический), клинической картине и результатах исследований.
- Лабораторная диагностика. В общем анализе крови (ОАК) отмечается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. При тяжелом течении — токсическая зернистость нейтрофилов. Выраженность изменений ОАК максимальна при колитическом варианте.
- Бактериологический метод. Посев кала на питательные среды (Эндо, Плоскирева и др.). Окончательная идентификация занимает 3 суток.
- Серологические методы. РПГА, РА (нарастание титров антител с 5-7 дня), ИФА (более ранние сроки). Возможна экспресс-диагностика (реакция коагглютинации) с первых часов заболевания.
- Инструментальная диагностика. Ректороманоскопия (при легких/стертых, затяжных формах и для дифференциальной диагностики). Выявляет катаральный, катарально-геморрагический, эрозивный или язвенный проктосигмоидит.
Дифференциальная диагностика
Шигеллёз необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с интоксикацией, диареей и гемоколитом:
- Пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Бурное начало, синдром острого гастроэнтерита (повторная рвота, схваткообразные боли в мезогастрии, обильная зловонная диарея). Патологические примеси в кале отсутствуют.
- Энтерогеморрагические эшерихиозы (EHEC). Связаны с мясными полуфабрикатами и фастфудом. Кровь в стуле появляется через 1-2 дня. Возможны тяжелые осложнения в виде гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
- Амебиаз, балантидиаз, энтероинвазивные эшерихиозы.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз «острый шигеллёз» при отрицательных анализах?
Да, при отрицательных лабораторных результатах, но наличии типичной клинической картины, диагноз правомочен. Обязательно указывается клинический вариант и тяжесть течения.
В каких случаях ректороманоскопия при шигеллёзе абсолютно противопоказана?
Ректороманоскопия абсолютно противопоказана при явлениях острого гемоколита (обильные примеси слизи и крови в стуле, резко болезненная спазмированная сигмовидная кишка).
Что характерно для стула при типичном колитическом варианте шигеллёза?
Стул частый, жидкий, но скудный по объёму (мало каловых масс), с обязательным присутствием слизи и прожилок крови.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии оценки степени обезвоживания (I-IV)
- Синдром Рейтера как осложнение кишечных инфекций
- Особенности сбора эпидемиологического анамнеза у детей и пожилых
- Патогенез развития инфекционно-токсического шока при ПТИ
- Гемолитико-уремический синдром (ГУС) при эшерихиозах
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.