Формы шигеллёзов

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Шигеллезы начинаются остро, реже — субклинически. В классическом варианте развиваются озноб, лихорадка, водянистая диарея и схваткообразные боли в животе. У части пациентов присоединяется типичный синдром дизентерии, указывающий на вовлечение толстого кишечника.

Острую дизентерию, особенно ее колитический вариант, необходимо дифференцировать с целым рядом заболеваний:

• Инфекционные и паразитарные патологии: кампилобактериоз, иерсиниоз, псевдомембранозный колит, гельминтозы и другие инфекционные энтероколиты.
• Амебиаз: при нем лихорадка и сильные боли в животе отсутствуют, начало постепенное, а слизь и кровь перемешаны с каловыми массами неравномерно. При пальпации определяется уплотненная и болезненная слепая кишка.
• Балантидиаз: начало острое, характерна выраженная интоксикация и жидкий стул до 20 раз в сутки с гнилостным запахом. Пальпируются утолщенные и спазмированные участки толстой кишки.
• Неинфекционные и хирургические заболевания: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, новообразования, мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость и отравления солями тяжелых металлов.

Диагностические критерии

Помимо клинической картины, важнейшим критерием для постановки диагноза является правильно собранный эпидемиологический анамнез.

Лабораторная диагностика включает:

1. Общий анализ крови: выявляет нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и ускорение СОЭ.
2. Бактериологический метод: направлен на выделение возбудителя из испражнений и рвотных масс.
3. Серологический метод: обнаружение антител к антигенам возбудителя с помощью РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или РК.

В рамках дифференциальной диагностики используют ректороманоскопию. При амебиазе, например, слизистая оболочка мало изменена, но присутствуют глубокие язвы с гноевидным налетом и подрытыми краями. При балантидиазе наблюдаются белые рыхлые налеты, инфильтраты и глубокие язвы.

Показания к госпитализации

Госпитализация пациентов с шигеллезами осуществляется по двум основным группам показаний.

Клинические показания:

• Тяжелые и среднетяжелые формы заболевания.
• Затяжное и хроническое течение.
• Наличие сопутствующей патологии, утяжеляющей течение инфекции.

Эпидемиологические показания:

• Принадлежность пациента к декретированным группам (работники пищеблоков, водоканала и др.).
• Проживание совместно с лицами декретированных профессий или детьми, посещающими детские сады.
• Отсутствие условий для изоляции и соблюдения санитарно-эпидемического режима (проживание в общежитиях, гостиницах).

Принципы лечения

Лечение острых шигеллезов должно быть комплексным. Пациентам назначается палатный режим до полного купирования острых проявлений заболевания (нормализации температуры, исчезновения болей и диареи).

Диетотерапия (по Певзнеру):

• В острый период: Стол №4–4к.
• В период ранней реконвалесценции: Стол №2.
• В дальнейшем (через 3-5 дней): Стол №13, который рекомендуется соблюдать амбулаторно для полного восстановления слизистой кишечника.

Этиотропная терапия: показана при среднетяжелом и тяжелом течении (прежде всего, при колитическом варианте). Препаратами выбора являются фторхинолоны. В качестве альтернативы применяют нитрофураны или цефалоспорины III поколения. У детей могут использоваться производные налидиксовой кислоты. Курс лечения длится 5–7 дней.

Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация и регидратация: при легком обезвоживании применяют глюкозо-солевые растворы перорально. При выраженном обезвоживании обязательно внутривенное введение полионных растворов (до 2–5 литров в зависимости от дефицита массы) перед введением коллоидов.
• Ферментотерапия: назначается для улучшения пищеварения.
• Пробиотики: показаны после антибиотикотерапии при развитии дисбиоза, а при легких формах инфекции могут использоваться как основной метод лечения.

При тяжелом течении и угрозе инфекционно-токсического шока применяются глюкокортикостероиды.

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез синдрома дизентерии при колитическом варианте
• Осложнения шигеллезов и интенсивная терапия инфекционно-токсического шока
• Жизненный цикл и патогенез Entamoeba histolytica
• Механизм развития дисбиоза кишечника на фоне антибиотикотерапии
• Особенности применения производных налидиксовой кислоты у детей

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.