Характеристика возбудителя
Бактериальную дизентерию вызывают микроорганизмы рода Shigella, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae. Это грамотрицательные, неподвижные бактерии (лишены жгутиков), способные паразитировать внутри клеток макроорганизма.
Важнейшим показателем их вирулентности является инвазивность — способность проникать, размножаться и паразитировать внутри клеток слизистой оболочки толстой кишки и в макрофагах lamina propria. Этот процесс обусловлен специальными белками-инвазинами.
Критериями для дифференциации шигелл служат их антигенная структура (О- и К-антигены), способность к токсинообразованию и биохимическая активность. Интересно, что между биохимической активностью и патогенностью существует обратная зависимость: чем выше активность, тем ниже патогенность возбудителя.
Источники и механизм передачи
Механизм передачи инфекции — классический фекально-оральный. Главным резервуаром и источником возбудителя выступают инфицированные люди.
С эпидемиологической точки зрения наибольшее значение имеют пациенты с лёгкими, стёртыми, субклиническими формами (бактерионосители), а также (в меньшей степени) больные с хроническим течением. Они часто остаются невыявленными, продолжают посещать общественные места и распространять патоген. В качестве важного фактора механического переноса возбудителя выступают мухи.
Массовые вспышки дизентерии возникают при сочетании двух ключевых факторов:
- Наличие невыявленных источников инфекции в коллективе или на производстве.
- Грубые нарушения санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой промышленности или неудовлетворительное состояние систем водоснабжения.
Видоспецифичные пути передачи
Для каждого вида шигелл исторически сформировался свой доминирующий путь передачи. Это связано с особенностями их выживаемости во внешней среде и требуемой инфицирующей дозой.
| Вид возбудителя | Преимущественный путь передачи |
|---|---|
| Shigella sonnei (подгруппа D) | Пищевой |
| Shigella flexneri (подгруппа B) и Boydii (подгруппа C) | Водный |
| Shigella dysenteriae (подгруппа A, включая шигеллу Григорьева-Шига) | Контактно-бытовой |
Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость неиммунного населения к шигеллёзам абсолютная (всеобщая). Для развития заболевания иногда достаточно попадания в желудочно-кишечный тракт единичных микробных клеток. Инфицирующая доза строго зависит от вида: для S. dysenteriae она минимальна (всего 3–5 бактерий), а для S. flexneri составляет 10–200 клеток.
Постинфекционный иммунитет крайне непродолжительный (сохраняется до одного года). Он имеет строгую типо- и видоспецифичность, поэтому возможно повторное заражение другими серотипами. Основное защитное (протективное) значение при шигеллёзе имеет местный иммунитет кишечника. Заболеваемость характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью, что совпадает со временем активизации путей передачи инфекции.
Эпидемиологическое значение токсинообразования и инвазии
Патогенез инфекции тесно связан со свойствами возбудителя. При попадании в ЖКТ часть бактерий гибнет, высвобождая эндотоксин и вызывая начальную токсинемию.
Выжившие шигеллы адгезируются на клетках и проникают внутрь эпителиоцитов (колоноцитов). Основной путь инвазии происходит через М-клетки лимфоидной ткани с последующим проникновением в интактные эпителиоциты через их базолатеральные мембраны. Внутри клеток шигеллы размножаются, вызывая разрушение клеток (цитопатическое действие) и масштабное воспаление за счет синтеза интерлейкинов (IL-1β, IL-8, TNF-α).
Шигеллы также продуцируют экзотоксины со свойствами энтеро-, цито- и нейротоксинов. Наиболее опасен Шига-токсин, вырабатываемый Shigella dysenteriae. Его цито-, нейро- и энтероактивность в 1000 раз превышает активность экзотоксинов шигелл Флекснера и Зонне. При пищевом пути передачи (характерном для Зонне) токсины могут накапливаться прямо в продуктах питания, что запускает гиперсекреторный механизм диареи и приводит к гастроэнтеритическим вариантам течения болезни.
ЗФД: Зонне любит есть (пищевой путь), Флекснер любит пить (водный путь), а Дизентерия (Григорьева-Шига) передается через грязные руки (контактно-бытовой).
Вопросы с занятий и экзамена
Кто является главным источником инфекции при шигеллезе?
Наибольшую опасность представляют люди с легкими, стертыми и субклиническими формами (бактерионосители), так как они не изолируются и продолжают активно распространять бактерии.
Вырабатывается ли стойкий иммунитет после перенесенной дизентерии?
Нет, иммунитет непродолжительный (сохраняется до 1 года) и имеет строгую видовую и типовую специфичность. Главную защитную роль играет местный иммунитет стенки кишечника.
Зависит ли инфицирующая доза от вида шигеллы?
Да, для инфицирования Shigella dysenteriae достаточно всего 3–5 бактерий, тогда как для Shigella flexneri требуется от 10 до 200 микробных клеток.
Почему шигелла Зонне чаще вызывает пищевые вспышки?
Это связано с исторически сформировавшимся доминирующим путем передачи для данного серотипа, при котором экзотоксины могут накапливаться непосредственно в инфицированных пищевых продуктах до их употребления.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина спастического гемоколита
- Отечественная классификация шигелл (Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Ньюкасла)
- Молекулярные механизмы действия Шига-токсина
- Роль фагоцитоза и незавершенных реакций в патогенезе шигеллёза
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпидемиология шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.