Этиология и факторы патогенности
Возбудителями заболевания являются бактерии рода Shigella. Они способны длительно сохранять устойчивость и накапливаться во внешней среде.
Развитие болезни и тяжесть клинических проявлений зависят от основных факторов патогенности шигелл:
- Адгезивность — способность прикрепляться к клеткам эпителия.
- Энтероинвазивность — способность проникать внутрь клеток слизистой оболочки.
- Энтеротоксигенность и цитопатогенность — факторы, вызывающие повреждение и гибель клеток, что приводит к воспалению и изъязвлению.
- Колициногенность — выработка веществ, подавляющих нормальную микрофлору кишечника.
Эпидемиология
Шигеллёз является строгим антропонозом — источником инфекции выступает только человек.
В Российской Федерации заболеваемость составляет 30–50 случаев на 100 тысяч населения. Заболевание носит как спорадический, так и групповой характер, имеет выраженную сезонность. Отмечается четкая корреляция между вирулентностью отдельных видов шигелл и преимущественными путями их передачи (механизм заражения, пути и факторы передачи требуют детального анализа при эпидемиологическом расследовании).
Патогенез и клиническая картина
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Возбудитель проходит через желудок и адгезируется на клетках эпителия тонкого, а затем и толстого кишечника. Цитопатическое действие шигелл, а также их инвазивные и токсигенные свойства вызывают выраженные патоморфологические изменения слизистой оболочки, вплоть до образования эрозий и язв. Возможна длительная персистенция возбудителя в организме.
Клинически шигеллёз проявляется несколькими ведущими синдромами:
- Интоксикационный.
- Колитический.
- Гастроэнтеритический.
- Гастроэнтероколитический.
- Синдром обезвоживания (дегидратации).
Пример типичного течения (колитический вариант острого шигеллёза): Заболевание начинается остро — с озноба, головной боли, слабости и повышения температуры тела (до 38,0–38,9°C). Вскоре присоединяются боли в нижней половине живота. Постепенно боли приобретают схваткообразный характер. Стул становится частым (до 14–16 раз в сутки), жидким, в нем появляется обильная примесь слизи и крови. Характерны изнуряющие ложные позывы на дефекацию — тенезмы. Каловых масс мало, выделения состоят преимущественно из слизи с прожилками крови. При осмотре живот втянут, а в левой подвздошной области пальпируется резко болезненная, уплотненная и спазмированная сигмовидная кишка.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Алгоритм постановки диагноза начинается с целенаправленного выявления жалоб, сбора анамнеза и, что особенно важно, эпидемиологического анамнеза (выявление контактов с инфекционными больными). Обязательно проводится физикальное обследование и визуальная оценка характера выделений.
План лабораторного и инструментального обследования включает:
- Общий анализ крови (ОАК).
- Общий анализ мочи (ОАМ).
- Бактериологическое исследование кала.
- Иммунологические методы.
- Ректороманоскопию (оценка состояния слизистой толстой кишки).
Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ). Важнейший критерий исключения ПТИ: для токсикоинфекций характерно бурное начало с развитием острого гастроэнтерита, тогда как при типичном шигеллезе доминирует спастический гемоколит.
Лечение и организационные вопросы
Принципы лечения зависят от формы заболевания. Неосложненные формы шигеллёзов могут лечиться как на дому, так и в стационаре.
Особого внимания требуют критические состояния, при которых необходима экстренная врачебная помощь:
- Инфекционно-токсический шок.
- Дегидратационный шок.
Показания к госпитализации: Пациент может быть госпитализирован не только по тяжести состояния, но и по строгим эпидемиологическим показаниям. Например, если больной проживает в одной квартире с детьми младшего возраста (2–4 года), посещающими детские дошкольные учреждения, госпитализация в специализированное инфекционное отделение обязательна для предотвращения вспышки.
На догоспитальном этапе специфическая медицинская помощь, как правило, не требуется. Однако врач обязан провести работу в эпидемическом очаге: разъяснить членам семьи пути передачи инфекции и обучить их строгим мерам личной профилактики.
Симптомокомплекс типичного колитического шигеллёза можно описать тремя «С»: Схваткообразные боли, Слизь (и кровь) в стуле, Спазм Сигмовидной кишки.
Вопросы с занятий и экзамена
С каким заболеванием чаще всего путают начало шигеллёза?
В первую очередь дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ). Главное отличие — при ПТИ наблюдается бурный гастроэнтерит, а не спастический колит с ложными позывами.
Какие изменения выявляются при пальпации живота?
Живот обычно втянут. В левой подвздошной области определяется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка.
Всегда ли пациента с шигеллёзом обязательно госпитализируют?
Нет, лечение неосложненных форм возможно на дому. Однако госпитализация обязательна при наличии эпидемиологических показаний (например, совместное проживание с детьми, посещающими детский сад) или при развитии тяжелых осложнений.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм заражения, пути и факторы передачи (взаимосвязь с вирулентностью видов)
- Патоморфологические изменения слизистой оболочки кишечника в зависимости от формы
- Восприимчивость и иммунитет при шигеллезах
- Классификация шигелл (виды и серотипы)
- Алгоритмы экстренной помощи при инфекционно-токсическом и дегидратационном шоке
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шигеллёзы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.