Клинико-морфологические варианты поражения ЖКТ
При развитии шигеллеза по типу острого гастроэнтерита начало болезни характеризуется бурным течением. В первые часы происходит быстрое развитие симптомов: возникает одновременная лихорадка, синдром интоксикации и повторная рвота. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется схваткообразными болями по всему животу и обильным водянистым стулом без примесей, который сохраняется на протяжении всего периода болезни.
При физикальном обследовании пальпация выявляет болезненность преимущественно в околопупочной (умбиликальной) и эпигастральной областях. Примечательно, что выраженная болезненность по ходу толстого кишечника в данном случае не выявляется. Исходы при этом варианте более благоприятные: выздоровление наступает быстрее, чем при типичном колитическом или гастроэнтероколитическом течении.
При стертом течении клиническая картина лишена типичных воспалительных признаков. Температура тела остается в норме, отсутствуют выраженные явления интоксикации и эксикоза (обезвоживания). Стул наблюдается 3–5 раз в сутки, примеси в нем либо полностью отсутствуют, либо отмечается лишь необильная примесь слизи. Болевой синдром незначителен или вовсе отсутствует. При пальпации живота выявляется, что сигмовидная кишка умеренно уплотнена, но безболезненна. Также существует форма с полным отсутствием клинических проявлений, при которой диагноз верифицируется исключительно на основании лабораторных данных.
Специфические и неспецифические осложнения
Морфологические и функциональные изменения при шигеллезах могут приводить к ряду угрожающих состояний.
Специфические осложнения напрямую связаны с локальным повреждением тканей и системным ответом на инфекцию:
- Перфорация кишечника с последующим развитием перитонита (как следствие глубокого деструктивного поражения стенки кишки).
- Выпадение прямой кишки. Это осложнение встречается преимущественно у детей. Анатомическими предпосылками для него служат рыхлая периректальная клетчатка и слабость мышц тазового дна.
- Инфекционно-токсический шок (ИТШ) и сочетанный шок (гиповолемический плюс инфекционно-токсический).
- Острая недостаточность коры надпочечников.
- Энцефалический синдром (характерен для детей и иммунокомпрометированных лиц).
- Гемолитико-уремический синдром (ГУС).
К неспецифическим осложнениям относится активизация вторичной микрофлоры на фоне ослабления организма, что приводит к развитию пневмоний различной этиологии, отитов, инфекций мочевыводящих путей и поражениям полости рта.
Сроки морфологической репарации
Клинические проявления острой формы дизентерии обычно стихают в течение 5–10 дней. После этого наступает клиническая реконвалесценция. Однако важнейшей особенностью патологической анатомии шигеллезов является то, что морфологическая репарация (восстановление структуры слизистой оболочки толстой кишки) наступает значительно позже, чем исчезают внешние симптомы болезни.
Сроки морфологического восстановления зависят от исходной тяжести патологического процесса:
- При лёгкой форме: полная репарация завершается к концу 2-й – началу 3-й недели.
- При среднетяжёлой форме: слизистая восстанавливается только к 4-й – 5-й неделе.
- При тяжёлой форме: процесс регенерации затягивается до 4-й – 6-й недели.
Практическое значение этого феномена огромно: задержку морфологической репарации необходимо строго учитывать при назначении диеты и щадящего режима пациентам даже после их выписки из стационара.
Хронизация процесса и остаточные явления
Если клинические проявления сохраняются длительно, выделяют затяжное течение (от 3 до 4 недель, в том числе при отрицательных результатах бактериологических посевов) и хроническую форму (продолжительность заболевания свыше 8–12 недель).
Выделение шигелл в испражнениях при отсутствии клинической картины классифицируется как бактерионосительство: острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев).
В исходе заболевания, вследствие перенесенного морфологического повреждения стенки кишки, могут развиваться постдизентерийные дисфункции, такие как синдром «раздражённой толстой кишки» и дисбиоз. Также возможен окуло-уретро-синовиальный синдром (реактивный артрит, синдром Фиссенже-Леруа).
Для запоминания главного правила ведения реконвалесцентов используйте фразу: «Клиника ушла, а слизистая еще болеет». Это подчеркивает несовпадение сроков исчезновения симптомов (5–10 дней) и полного морфологического восстановления толстой кишки (до 6 недель).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная особенность выздоровления при шигеллезах?
Главная особенность — выраженное несовпадение сроков клинической и морфологической реконвалесценции. Симптомы болезни могут исчезнуть через 5–10 дней, тогда как слизистая оболочка толстой кишки восстанавливается от 3 до 6 недель в зависимости от тяжести формы.
Почему при шигеллезах может возникать выпадение прямой кишки?
Это специфическое осложнение, возникающее преимущественно у детей. Оно обусловлено местными анатомическими факторами: более рыхлой периректальной клетчаткой и слабостью мышц тазового дна.
Как пальпаторно отличается гастроэнтеритический вариант от атипичных стертых форм?
При гастроэнтеритическом варианте болезненность локализуется в околопупочной и эпигастральной областях, а по ходу толстого кишечника не выявляется. При стертых же формах часто пальпируется уплотненная, но безболезненная сигмовидная кишка.
Чем опасны пациенты со стертым течением инфекции?
Пациенты с легким, стертым течением или бессимптомным носительством критически важны в эпидемиологическом отношении, так как именно они чаще всего остаются невыявленными и становятся скрытым источником вспышек инфекции.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии тяжести пищевых токсикоинфекций и холеры (для дифференциальной диагностики степени обезвоживания).
- Методика проведения и интерпретация данных ректороманоскопии при шигеллезах.
- Механизмы развития инфекционно-токсического и гиповолемического шока.
- Лабораторная верификация бессимптомных форм: бактериологические и серологические методы.
- Окуло-уретро-синовиальный синдром как системное последствие перенесенной кишечной инфекции.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патологическая анатомия шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.