Осложнения шигеллёзов

Признаки выраженной дегидратации

Основным опасным состоянием, описанным в клинической практике при острых кишечных инфекциях, является стремительное обезвоживание. Оно развивается на фоне обильного водянистого стула и многократной рвоты.

Объективные признаки потери жидкости включают:

• Изменения кожи и слизистых: кожные покровы становятся холодными и сухими, резко снижается тургор тканей. Язык становится сухим и часто обложен массивным грязно-белым или серым налетом.
• Дыхательные и внешние проявления: у пациентов наблюдается осиплость голоса, сильная жажда, бледность лица. Возникает акроцианоз — выраженный цианоз губ и кончиков пальцев рук, свидетельствующий о нарушении микроциркуляции.
• Общее состояние: характерна выраженная адинамия, вялость, головокружение, чувство жара и озноб.

Подобная картина может развиться всего через несколько часов после начала заболевания, особенно при пищевом пути заражения (например, после употребления недоброкачественных продуктов в дороге).

Гемодинамические нарушения

Следствием некомпенсированной дегидратации становятся серьезные сбои в работе сердечно-сосудистой системы. В тяжелых случаях пульс становится частым (до 120 ударов в минуту) и слабого наполнения.

Артериальное давление критически снижается, достигая показателей 90/60 или даже 90/50 мм рт.ст. При аускультации отмечается выраженная глухость тонов сердца. Эти симптомы требуют экстренного вмешательства, так как указывают на истощение компенсаторных механизмов организма на фоне инфекционного процесса.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Местные изменения зависят от формы течения болезни и возбудителя (выделяют Shigella sonnei и Shigella flexneri 2a).

В классическом варианте наблюдаются следующие симптомы:

1. Болевой синдром: схваткообразные боли в нижней половине живота или по ходу всей толстой кишки. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной и околопупочной областях.
2. Изменения стула: от обильного жидкого водянистого стула без примесей до скудных дефекаций (10-12 раз в сутки), содержащих значительное количество слизи и прожилки крови.
3. Специфические признаки: появление болезненных ложных позывов на дефекацию (тенезмы). При пальпации живота сигмовидная кишка часто определяется как плотный, спазмированный и резко болезненный тяж в левой подвздошной области.

Диагностика и тактика ведения

При остром шигеллезе решение о начале терапии принимается эмпирически — на основании клинико-анамнестических данных, еще до получения результатов лабораторных исследований. В дальнейшем диагноз подтверждается бактериологическим посевом кала и серологическими методами (например, РПГА с диагностикумом антигена шигеллы).

Для купирования осложнений и лечения применяются:

• Регидратационная терапия: внутривенное введение полиионных солевых растворов (например, раствор «Хлосоль» в объеме до 3 литров).
• Антибактериальная терапия: применение препаратов фторхинолонового ряда (например, ципрофлоксацин).
• Симптоматическое лечение: использование спазмолитиков для снятия болей в животе.

Своевременная регидратация позволяет уже к концу первых суток нормализовать температуру, пульс и артериальное давление, купировать тошноту, рвоту, диарею и устранить цианоз. Важным этапом ведения пациента является четкое определение критериев клинического выздоровления и условий для безопасной выписки реконвалесцента.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка степени обезвоживания по клиническим признакам
• Дифференциальный диагноз острых кишечных инфекций
• Особенности клинической картины инфекций, вызванных Shigella flexneri и Shigella sonnei
• Критерии клинического выздоровления и условия выписки из стационара

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.