Синдром интоксикации и сепсис
Развитие синдрома интоксикации связано с формированием первичного очага и последующей диссеминацией микроорганизмов, их токсинов и продуктов распада тканей в системный кровоток. При тяжелом течении инфекций, таких как токсическая дифтерия (возбудитель — Corynebacterium diphtheriae), наблюдается поражение органов-мишеней: сердца, надпочечников, почек и периферической нервной системы. Лечение требует строгого режима и специфической детоксикации (введение лошадиной антитоксической сыворотки, донорской плазмы).
Крайним вариантом генерализации является сепсис. В ответ на токсемию клетки иммунной системы (макрофаги, моноциты, эндотелиоциты) массированно выделяют провоспалительные медиаторы — интерлейкины, фактор некроза опухоли, простагландины. Это запускает синдром системной воспалительной реакции (ССВР). Происходит массовое повреждение эндотелия сосудов, вазодилатация, гиповолемия и тканевая ишемия. Активация каскада коагуляции ведет к ДВС-синдрому, а окислительный стресс усугубляет гипоперфузию. Итог — тканевая гипоксия и полиорганная недостаточность. Морфологически формируются «шоковые органы»: ишемизированная кора почек, сливающиеся кровоизлияния в легких, очаги лобулярного некроза в печени.
Синдром желтухи и гепатомегалии
Печеночно-клеточная желтуха чаще всего имеет вирусную этиологию. Для верификации применяют ИФА (поиск антигенов и дифференциация антител IgM/IgG для определения стадии) и ПЦР. Острые бактериальные гепатиты обычно носят вторичный характер и купируются на фоне адекватной антибактериальной терапии.
Особого внимания требует инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекция). Заболевание начинается постепенно. Синдром гепатита с умеренным цитолизом протекает на фоне длительной лихорадки (до 3–4 недель) и острого тонзиллита. Ведущим является лимфопролиферативный синдром: симметричная лимфаденопатия (особенно подчелюстных и заднешейных узлов) и гепатолиенальный синдром с преобладанием спленомегалии. В крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг формулы в сторону лимфомоноцитоза и атипичные мононуклеары.
В дифференциальном диагнозе желтух важно учитывать лептоспироз. На него указывает контакт с грызунами или купание в пресных водоемах за 2–4 недели до болезни. Характерны сохранение лихорадки в желтушном периоде и выраженный миалгический синдром (боли в икроножных мышцах). Лептоспироз часто осложняется острым повреждением почек (снижение диуреза, рост мочевины и креатинина) и геморрагическим синдромом.
Экзантематозный и лимфаденопатический синдромы
Появление сыпи — классический признак многих циклично протекающих инфекций. Яркий пример — краснуха. После внедрения вируса и его репликации в регионарных лимфоузлах наступает гематогенная диссеминация (вирусемия). Поражение эпителиоцитов кожи (экзантема) и развитие интоксикации носят иммуноопосредованный характер.
Клиника краснухи строго циклична. Отличительной чертой продромального периода является раннее появление лимфаденопатии, которая сохраняется и нарастает в периоде высыпаний. Сама экзантема сопровождается катаральным синдромом и изменениями в ротоглотке. При заражении беременных вирус проявляет высокую тератогенную активность за счет своей эндотелиотропности, что требует применения специфической диагностической тактики.
Для дифференциальной диагностики причин желтухи помните ключевые триады: при ВЭБ-инфекции — «ангина, лимфаденопатия, атипичные мононуклеары», при лептоспирозе — «лихорадка, боли в икрах, поражение почек».
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «шоковые органы» при сепсисе?
Это органы, в которых развиваются критические микроциркуляторные нарушения: ишемия коры почек, сливные кровоизлияния в легких (дистресс-синдром) и лобулярные некрозы в печени.
Каков диагностический порог атипичных мононуклеаров при ВЭБ-инфекции?
Диагностически значимым считается обнаружение в общем анализе крови 12% и более атипичных мононуклеаров.
По каким клиническим признакам можно заподозрить лептоспироз у пациента с желтухой?
Для лептоспироза типичны сохранение лихорадки и ознобов в желтушном периоде, сильные боли в икроножных мышцах, а также склонность к генерализации с развитием серозного менингита и острого повреждения почек.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические классификации и критерии септического синдрома
- Правила введения лошадиной антитоксической противодифтерийной сыворотки
- Особенности течения краснухи у беременных и патогенез тератогенного действия
- Патоморфология септикопиемии и хронического сепсиса
- Дифференциальная диагностика инфекционных и неинфекционных желтух
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы при инфекционных болезнях» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.