Лучевая диагностика типичного абсцесса
На ультразвуковом исследовании (УЗИ) сформированный гнойник визуализируется как гипоэхогенное образование в паренхиме. Внутри него определяются неоднородные эхосигналы, которые отражают наличие некротических масс и густого содержимого.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто применяется для подтверждения диагноза, особенно если первичное УЗИ выявило подозрительные изменения при остром пиелонефрите. Выбор МРТ вместо КТ с контрастом особенно актуален для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом или аллергией на йодсодержащие контрастные вещества. Картина МРТ меняется в зависимости от режима:
- На аксиальных Т1-взвешенных изображениях очаг в паренхиме демонстрирует гипоинтенсивный (сниженный) сигнал.
- На Т2-взвешенных сканах содержимое становится гиперинтенсивным (ярким) по отношению к окружающей здоровой ткани. При этом четко визуализируется утолщенная стенка или капсула образования.
- После внутривенного введения гадолиния (Т1 с контрастным усилением) отмечается характерное краевое накопление контрастного препарата — активно «светится» только периферия образования.
Особую диагностическую ценность представляет коронарная диффузионно-взвешенная томография (ДВИ). Наличие вязкого гнойного содержимого вызывает истинное ограничение диффузии молекул воды. Этот признак является высокоспецифичным МР-маркером абсцесса.
Эмфизематозный пиелонефрит
Это тяжелая форма инфекционного поражения, характеризующаяся образованием газа в тканях. На КТ определяется увеличение и деструкция почки, а также мелкие пузырьковые или линейные скопления газа, исходящие от почечных сосочков. Часто визуализируются очаговый некроз и уровни «газ-жидкость». Процесс может протекать как с формированием классического абсцесса, так и без него.
Существует важная КТ-классификация:
- Тип 1: Деструкция паренхимы с наличием осумкованного газа, без скопления жидкости в самой почке или окружающей паранефральной клетчатке.
- Тип 2: Осумкованный газ в ткани сочетается со скоплением жидкости. Этот вариант имеет более благоприятный прогноз, что, вероятно, объясняется более адекватным ответом иммунной системы на инфекцию.
Лечение эмфизематозного пиелонефрита требует не только мощной антибиотикотерапии, но и дренирования под контролем КТ (это критически важно для пациентов с единственной функционирующей почкой).
Особенности других методов при эмфизематозном поражении:
- Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить патологический газ у 70% пациентов.
- УЗИ демонстрирует в увеличенном органе множественные эхогенные очаги с артефактами «хвост кометы» (низкоуровневые реверберации), которые не зависят от положения тела. Однако УЗИ значительно уступает КТ, так как газ в прилегающих петлях кишечника или обычные конкременты создают серьезные диагностические трудности.
- МРТ применяется только при строгих противопоказаниях к КТ. Ее главный недостаток — газ дает эффект «выпадения сигнала» на Т1 и Т2, что может имитировать камни или артефакты от движения жидкости. Тем не менее, МРТ отлично очерчивает границы жидкостных скоплений.
Важно отличать это состояние от других причин появления газа: пузырно-мочеточникового рефлюкса воздуха, газа внутри типичного почечного абсцесса, свищей или попадания забрюшинного воздуха при перфорации полого органа.
Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP)
Данная патология представляет собой хронический гранулематозный воспалительный процесс. В его основе лежит аномальная реакция организма на бактериальную инфекцию, которая крайне часто ассоциирована с наличием конкрементов в почечной лоханке.
Морфологически процесс приводит к тяжелой деструкции паренхимы. Нормальная ткань замещается специфическими клетками — макрофагами, нагруженными липидами. Это неизбежно влечет за собой прогрессирующее нарушение функции органа. Заболевание начинается в почечной лоханке, затем в воспаление вовлекаются кортико-медуллярные зоны, после чего процесс может распространяться и за их пределы.
Периренальный абсцесс и вовлечение поясничной мышцы
Инфекционно-воспалительный процесс не всегда ограничивается капсулой. По данным КТ может визуализироваться крупное скопление жидкости в околопочечном (перинефральном) пространстве. Опасность таких скоплений заключается в том, что они могут сохранять сообщение с собирательной системой органа и распространяться анатомически ниже — непосредственно в толщу левой или правой поясничной мышцы (m. psoas), формируя абсцесс поясничной мышцы.
Для запоминания МРТ-картины абсцесса почки используйте правило «Тёмный внутри, светлый снаружи»: на Т1 он гипоинтенсивный (тёмный), а на Т2 — гиперинтенсивный (светлый), при этом капсула активно накапливает контраст.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при подозрении на абсцесс иногда выбирают МРТ, а не КТ с контрастом?
МРТ без применения йода является методом выбора для пациентов, имеющих аллергию на йодсодержащие контрастные вещества или страдающих тяжелыми формами сахарного диабета.
Какой МР-режим наиболее специфичен для выявления гнойного содержимого?
Диффузионно-взвешенная томография (ДВИ). Наличие вязкого гноя вызывает истинное ограничение диффузии, что позволяет надежно отличить абсцесс от простых жидкостных кист.
Какой тип эмфизематозного пиелонефрита имеет лучший прогноз и почему?
Тип 2, при котором осумкованный газ сочетается со скоплением жидкости. Наличие жидкости свидетельствует о более выраженном и адекватном локальном иммунном ответе.
Чем эмфизематозный пиелит отличается от пиелонефрита?
При эмфизематозном пиелите воспалительный процесс со скоплением газа локализуется только в собирательной системе и протекает без вовлечения почечной паренхимы, что легко определяется на КТ.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика причин наличия газа в почке и забрюшинном пространстве
- Методика и показания к дренированию абсцессов под контролем КТ
- Артефакты УЗИ: дифференциация «хвоста кометы» от акустической тени конкрементов
- Роль макрофагов, нагруженных липидами, в патогенезе ксантогранулематозного пиелонефрита
- МРТ-феномен «выпадения сигнала» (signal void) и его влияние на диагностику
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Абсцесс почки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.