Базовые методы: УЗИ и внутривенная урография
Ультразвуковое исследование (УЗИ) и внутривенная урография (ВВУ) остаются важными первичными инструментами в оценке специфического поражения почечной паренхимы.
На эхограммах (УЗИ) изменения зависят от стадии процесса. В паренхиме могут определяться очаговые образования — как гиперэхогенные, так и гипоэхогенные. При прогрессировании заболевания и формировании кальцификатов наблюдается диффузное повышение эхогенности (гиперэхогенность) почечной ткани. В тяжелых случаях возможно формирование локального абсцесса.
Внутривенная урография (ВВУ) позволяет детально оценить состояние чашечно-лоханочной системы и выявить классические признаки туберкулезного поражения:
- Кальцификация паренхимы.
- Наличие кавитарных (полостных) деструктивных изменений.
- Стеноз шейки чашечки (воронки), что приводит к характерной рентгенологической картине «ампутированных» чашечек.
- Стеноз почечной лоханки, неизбежно вызывающий вторичный гидронефроз.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Томографические методы дают наиболее точную пространственную картину патологических изменений, особенно при оценке накопления контрастного препарата.
КТ-семиотика:
- На нативных КТ-сканах туберкулезный очаг (например, в верхнем полюсе почки) обычно визуализируется как гиподенсная зона.
- При введении контрастного препарата (на аксиальных срезах) отмечается краевое (периферическое) накопление контраста.
МРТ-семиотика: Туберкулезные гранулемы представляют собой мягкотканные образования, которые в целом довольно слабо накапливают контраст.
- Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ): очаги поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала.
- Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ): зона поражения, как правило, изоинтенсивна по отношению к неизмененной паренхиме почки.
- Т1-ВИ GRE с контрастным усилением: четко демонстрирует кольцевидное накопление контраста (симптом ободка) по краям образования, а также слабое контрастирование внутренних перегородок (септ).
Терминальная стадия: «Замазковидная почка»
Специфическим исходом длительно текущего нелеченого туберкулеза является феномен «замазковидной почки» (Putty kidney). Это терминальная стадия заболевания, при которой происходит полная утрата функции органа (аутонефрэктомия).
Весь орган подвергается тотальной дистрофической кальцификации. На лучевых изображениях это выглядит следующим образом:
- Обзорная рентгенограмма: визуализируется массивное рентгеноконтрастное (кальцифицированное) образование бобовидной формы, которое полностью повторяет контуры пораженной почки.
- Нативная КТ (корональная проекция): определяется плотный гиперденсный кальцифицированный материал. Он не просто замещает паренхиму, но и плотно заполняет просветы расширенных почечных чашечек и даже верхнюю треть мочеточника.
Сложные клинические случаи и сопутствующие патологии
Туберкулез может поражать почки с аномалиями развития, что существенно усложняет лучевую картину. Ярким примером является двусторонний туберкулез при подковообразной почке.
В таких случаях на КТ-реконструкциях можно наблюдать асимметричное поражение:
- Одна половина (например, правая почка) может быть маленькой, атрофичной и полностью кальцифицированной (состояние аутонефрэктомии).
- В другой половине (в нижнем полюсе левой почки) может определяться крупное кистозное образование с краевой кальцификацией, не накапливающее контрастный препарат.
- Фиброзный перешеек, соединяющий нижние полюса аномальной почки, четко визуализируется на аксиальных КТ-снимках с контрастированием, располагаясь кпереди от брюшной аорты и нижней полой вены.
Также важно помнить, что туберкулезная инфекция может распространяться по мочевыводящим путям, становясь специфической этиологической причиной развития цистита (воспаления мочевого пузыря).
Для запоминания картины на ВВУ: «Ампутированные чашечки» — инфекция «отсекает» пути оттока из-за стеноза воронки.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «замазковидная почка» (Putty kidney)?
Это терминальная стадия туберкулеза почки, характеризующаяся нефункционирующим органом (аутонефрэктомией) и массивной дистрофической кальцификацией всей паренхимы и чашечно-лоханочной системы.
Как выглядят туберкулезные очаги на МРТ?
На Т2-ВИ они имеют высокую интенсивность сигнала, на Т1-ВИ изоинтенсивны паренхиме. При контрастировании (Т1 GRE) отмечается типичное кольцевидное накопление контраста по периферии очага и слабое контрастирование перегородок.
Какой классический признак туберкулеза почки выявляют на внутривенной урографии?
Стеноз шейки чашечки (воронки), который формирует характерную рентгенологическую картину «ампутированных» чашечек.
Какие изменения выявляет нативная КТ при «замазковидной почке»?
Гиперденсный кальцифицированный материал, плотно заполняющий расширенные чашечки и верхнюю треть мочеточника.
Что ещё разобрать по теме
- Инкрустирующий пиелит как дифференциальный диагноз при кальцификации лоханки
- Специфический туберкулезный цистит и его лучевая дифференциация
- Эмфизематозный цистит у пациентов с иммунодефицитом
- Лучевая диагностика абсцесса предстательной железы на ТРУЗИ и МРТ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туберкулез почек» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.