Клиническая картина и особенности течения
Эмфизематозные инфекции представляют собой грозную группу заболеваний с достаточно скрытным началом. Клиническая картина зачастую неспецифична, поэтому пациенты могут долго не получать адекватной помощи. Основные симптомы включают боль в пояснице, озноб и субфебрильную температуру (low-grade fever). Кроме того, больные жалуются на дизурию и отмечают немотивированную потерю веса.
Коварство процесса заключается в его способности беспрепятственно распространяться за пределы органа. Воспаление может переходить на околопочечное (perinephric space) или обширное забрюшинное пространство (retroperitoneum). Ситуация часто отягощается серьезными осложнениями и сопутствующими патологиями. В клинической практике описаны случаи ассоциации таких инфекций с переходноклеточным раком (transitional cell carcinoma), выраженной гематурией, массивным забрюшинным кровоизлиянием, а также опасным тромбозом почечной вены.
Радиологические признаки эмфизематозных форм
Лучевая диагностика играет решающую роль в выявлении газа в мочевыводящих путях.
- Эмфизематозный пиелит: для диагностики применяется аксиальная бесконтрастная КТ (unenhanced CT). Типичным признаком является визуализация пузырька воздуха (air locule), расположенного внутри расширенной левой почечной лоханки. Окружающие ткани активно реагируют на воспаление: радиологи описывают выраженную тяжистость (stranding) перипельвикальной и паранефральной жировой клетчатки, а также утолщение паранефральных фасциальных плоскостей.
- Эмфизематозный пиелонефрит: в некоторых случаях первичную информацию дает обзорная рентгенография (plain radiograph). Например, у молодой женщины 38 лет с неконтролируемым сахарным диабетом на снимке будет определяться патологическое затемнение мягких тканей. На этом фоне видны участки просветления (air lucencies), обусловленные скоплением воздуха. Эти газовые тени проецируются на левое подреберье, поясничную и даже подвздошную области.
Визуализация ксантогранулематозного пиелонефрита (XGP)
Ксантогранулематозный пиелонефрит — еще одна тяжелая форма деструктивного поражения, при которой выполнение компьютерной томографии показано абсолютно всем пациентам. Метод строго необходим для качественной предоперационной оценки, в первую очередь — для достоверного документирования экстраренального распространения заболевания.
Характерные КТ-признаки, которые убедительно свидетельствуют о развитии XGP, включают:
- Орган выглядит как нефункционирующая и значительно увеличенная в размерах почка.
- Внутри сморщенной почечной лоханки (contracted renal pelvis) визуализируется центральный конкремент. Часто это массивный коралловидный камень (staghorn calculus).
- Наблюдается парадоксальное расширение почечных чашечек (expansion of the calyces).
- В паренхиме выявляются множественные патологические скопления (renal parenchymal collections).
- Определяются выраженные воспалительные изменения и тяжистость в паранефральной жировой клетчатке (perinephric fat stranding).
Для типичной КТ-картины ксантогранулематозного пиелонефрита запомните контраст структур: «Сморщенная лоханка с камнем внутри, но расширенные чашечки снаружи» на фоне нефункционирующей огромной почки.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем обязательно делать КТ при подозрении на XGP?
Компьютерная томография критически важна для предоперационной подготовки, так как только этот метод позволяет достоверно задокументировать экстраренальное распространение патологического процесса.
Как на обзорной рентгенограмме выглядит эмфизематозный пиелонефрит?
Он проявляется патологическим затемнением мягких тканей со специфическими участками просветления, которые образуются из-за скопления воздуха в подреберье, поясничной и подвздошной областях.
Где локализуется газ при эмфизематозном пиелите по данным бесконтрастной КТ?
При пиелите пузырек воздуха локализуется непосредственно внутри расширенной почечной лоханки на фоне тяжистости окружающей перипельвикальной клетчатки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности патогенеза образования газа при инфекциях Escherichia coli
- Связь эмфизематозных инфекций с переходноклеточным раком
- Дифференциальная диагностика скоплений в почечной паренхиме при XGP
- Алгоритм предоперационной оценки экстраренального распространения на КТ
- Тактика ведения пациентов с сопутствующим тромбозом почечной вены
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эмфизематозные инфекции почек» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.