Лучевая картина хронического цистита
Диагностика хронического неспецифического цистита с помощью томографических методов базируется на оценке состояния стенок мочевого пузыря. Воспалительный процесс приводит к структурным изменениям, которые хорошо различимы при правильном выборе протокола сканирования:
- Компьютерная томография (КТ): При исследовании с внутривенным контрастированием в аксиальной проекции определяется патологически измененная передняя стенка мочевого пузыря. Она становится утолщенной и характеризуется умеренной плотностью.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): В режиме T2-ВИ (при оценке в сагиттальной проекции) визуализируется неравномерное утолщение передней стенки. Если используется режим T1-ВИ в аксиальной проекции, то в раннюю фазу после внутривенного введения контрастного препарата отмечается выраженное накопление контраста утолщенной передней стенкой, что свидетельствует об активном воспалении.
Общие показания к лучевой диагностике ИМП
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), к которым относится и цистит, требуют дифференцированного подхода к назначению лучевых методов исследования. Согласно современным критериям, визуализация показана:
- Мужчинам: уже при первом подтвержденном эпизоде инфекции мочевыводящих путей.
- Женщинам: при рецидивирующем течении заболевания, если регистрируется от 2 до 3 эпизодов инфекции в течение одного года.
В целом, мочевыделительная система является наиболее частой локализацией внелегочных форм туберкулеза, что также делает лучевую диагностику (КТ и МРТ) критически важной при поиске причин хронического воспаления.
Воспаление смежных органов: простатит
Хронические инфекции мочевыводящих путей у мужчин часто сопровождаются или осложняются вовлечением предстательной железы. Хронический простатит (как бактериальный, так и небактериальный) проявляется ирритативными симптомами, иногда гематурией, а в редких случаях — обструкцией мочевыводящих путей на фоне рецидивирующих ИМП.
Клинически отличить бактериальную форму от синдрома хронической тазовой боли невозможно, поэтому требуется проведение количественных бактериологических посевов (локализационных проб). Главным возбудителем бактериальной формы выступает E. coli.
Особого внимания заслуживает неспецифический гранулематозный простатит (с эозинофильным и неэозинофильным вариантами). Он сопровождается повышением уровня простатспецифического антигена (ПСА) и при пальцевом ректальном исследовании определяется как плотное образование. Клинически и на УЗИ эта форма может быть ошибочно принята за рак предстательной железы.
Визуализация и осложнения простатита
Для диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы МРТ признана превосходным методом. Однако существует проблема перекрытия лучевых признаков (overlapping features) между хроническим простатитом и карциномой.
- На диффузионно-взвешенных изображениях (ДВИ) ограничение диффузии наблюдается при обеих патологиях.
- Оценить специфичность помогает измеряемый коэффициент диффузии (ИКД): значения менее $1.2 \times 10^{-3} мм^2/с$ говорят в пользу простатита.
- При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) картина часто остается в пределах нормы, либо выявляются неспецифичные зоны (гипо-, изо- или гиперэхогенные). Наличие кальцинатов не является специфичным признаком. Если выявляется пальпируемое образование, обязательно показана биопсия под контролем ТРУЗИ.
Частые осложнения хронических воспалений таза включают калькулез (особенно у молодых пациентов), воспаление семявыносящего протока (ductus deferens) и семенных пузырьков. Рубцевание или сдавление соседними конкрементами может привести к механической обструкции семявыбрасывающих протоков и, как следствие, к мужскому бесплодию.
Абсцесс предстательной железы
Тяжелым гнойным осложнением инфекций малого таза является абсцесс предстательной железы. На МРТ в режиме T2-ВИ (коронарная проекция) он выглядит как многокамерное кистозное образование, которое может замещать большую часть доли железы и распространяться на стенку таза. В режиме GRE T1-ВИ с гадолинием четко определяется краевое накопление контраста, а также контрастирование по перегородкам (септальное). Дополнительно визуализируется неравномерное контрастирование семенных пузырьков, подтверждающее их вовлечение в гнойно-воспалительный процесс.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях назначают КТ или МРТ при инфекциях мочевыводящих путей?
Мужчинам лучевая диагностика показана при первой же ИМП. Женщинам исследование назначают при рецидивах, если инфекция повторяется 2–3 раза за год.
Как отличить на УЗИ гранулематозный простатит от рака предстательной железы?
Только по УЗИ это сделать крайне сложно: гранулематозный простатит имитирует карциному, проявляясь очаговыми гипоэхогенными зонами и нарушением целостности капсулы. Окончательный диагноз ставится после биопсии под контролем ТРУЗИ.
Какие осложнения со стороны репродуктивной системы вызывает хроническое воспаление тазовых органов?
Хронический процесс может привести к воспалению семявыносящего протока и семенных пузырьков, а также к механической обструкции семявыбрасывающих протоков (из-за рубцов или камней), что становится причиной бесплодия.
Что ещё разобрать по теме
- КТ и МРТ-картина острого пиелонефрита
- Ограничение диффузии при абсцессах почки
- Внелегочные проявления туберкулеза мочевыделительной системы
- Методика проведения локализационных бактериологических проб
- Дифференциальная диагностика гранулематозного простатита и карциномы на МРТ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хронический цистит» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.